“十個(gè)寶寶八個(gè)黃，自己會(huì)好不用管”“黃疸嘛，回家曬曬太陽就好了”“不用去醫(yī)院，用中草藥洗一下就好了?！比粘Ｉ钪校羞@樣想法的家長并不少見。事實(shí)上，黃疸雖然常見，但卻不能掉以輕心。

小杰（化名）出生第2天，臉上、身上開始變得黃黃的，整個(gè)人看起來很不健康。醫(yī)生要求要對(duì)小杰進(jìn)行光療退黃治療，父母聽家里的老人說，剛出生的寶寶發(fā)生黃疸很正常，多曬太陽，用中草藥洗洗就會(huì)消退，家長堅(jiān)決不肯進(jìn)行光療退黃治療。。

然而，兩天過去了，小杰不僅皮膚黃染沒有消退，反而出現(xiàn)了全身皮膚重度黃染、嗜睡、吮奶差、煩燥不安等現(xiàn)象，并且伴有頭后仰、全身強(qiáng)直、軀干成反弓狀等癥狀。小杰父母十分著急，抱著孩子急匆匆到我院就診。

經(jīng)過系統(tǒng)檢查顯示，小杰的血清總膽紅素已達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生診斷其為膽紅素腦病。為了盡快降低血清中膽紅素的濃度，避免腦損害加重，醫(yī)生立即對(duì)小杰進(jìn)行換血治療。

令人痛心的是，雖然經(jīng)過治療，小杰的膽紅素降下來了，但膽紅素腦病已給小杰的神經(jīng)系統(tǒng)造成了不可逆轉(zhuǎn)的損害。這意味著，小杰今后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如腦癱。

像小杰這樣不幸的案例并不是個(gè)案。2020年，陽江市婦幼保健院新生兒科就收治了5名因病理性黃疸發(fā)展為膽紅素腦病而住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的患兒，原因基本上都是家屬對(duì)黃疸的危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，缺乏足夠的常識(shí)，在黃疸早期不肯配合治療。

今天，小編邀請(qǐng)陽江市婦幼保健院新生兒科主任譚開卷，來為大家詳細(xì)講解關(guān)于新生兒黃疸的一些常見問題。

新生兒黃疸常見，但不代表就正常

新生兒黃疸，也稱為新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其它器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，超過80%的正常新生兒在生后早期可發(fā)生黃疸。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別是正常情況下的生理性黃疸，還是不正常情況下的病理性黃疸。

譚開卷主任介紹，生理性黃疸一般不會(huì)引起膽紅素腦病，癥狀輕微的，大部分可自行消退；而病理性黃疸，不積極治療很容易導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者可發(fā)展為膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，如耳聾、癲癇、智力受損、腦癱等，甚至引起死亡。

膽紅素腦病的主要癥狀有嗜睡、反應(yīng)差、吮奶差、抽搐、角弓反張、四肢肌張力增高等。存活的患兒大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、腦癱、智力低下、癲癇、抬頭無力、流涎等。

另外，有些病理性黃疸雖然沒達(dá)到發(fā)生膽紅素腦病的程度，但也會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，比如患兒會(huì)出現(xiàn)輕度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知異常、學(xué)習(xí)能力差、單純聽力受損等。

病理性黃疸如何治療？

病理性黃疸最常用、有效的治療方法就是光照療法。光照療法是指新生兒裸體臥于光療箱中，遮住雙眼和外陰，用藍(lán)光照全身皮膚。

如果黃疸未達(dá)到光療的標(biāo)準(zhǔn)，可以口服藥物和使用中藥外用藥浴退黃治療。如果黃疸程度嚴(yán)重，血中白蛋白低，這時(shí)就要靜脈輸注白蛋白，以預(yù)防膽紅素進(jìn)入大腦，減少膽紅素腦病的發(fā)生。溶血性黃疸早期可以靜脈輸注丙球蛋白以阻斷溶血反應(yīng)，阻止黃疸加重。

如果黃疸非常嚴(yán)重，則必須要進(jìn)行換血治療，用外來的血液與患兒體內(nèi)的血液進(jìn)行交換，換血總量約為患兒體內(nèi)總血量的2－3倍。通過血液交換，可以將膽紅素、體內(nèi)抗體以及致敏的紅細(xì)胞排出，可以迅速退黃，防止病情惡化。

在這里必須要強(qiáng)調(diào)，膽紅素腦病確診的話，一定要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)治療！臨床上不少患兒因?yàn)閬碇委煹帽容^晚，治療難度大增，康復(fù)效果也大打折扣。

譚開卷主任介紹，我院有中醫(yī)外治的方法治療輕度病理性黃疸，包括中藥藥浴、小兒推拿等。為了方便群眾，我們還開展了日間光療的業(yè)務(wù)。對(duì)一些輕度病理性黃疸的寶寶，如果沒有其它合并癥，可以上午過來光療，下午就可以抱寶寶回家。

寶寶黃疸了，必須斷母乳？

母乳性黃疸，也屬于病理性黃疸，常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸在出生1周～2周左右達(dá)高峰，黃疸可延續(xù)4～12周。

母乳性黃疸的診斷是排除性的。如果寶寶生長發(fā)育良好，并排除其他可能引起黃疸的病因后，需考慮母乳性黃疸。

母乳性黃疸，如果黃疸程度不重，一般不需要治療。當(dāng)血清總膽紅素<257 μmol/L (15 mg/dl)時(shí)，不需要停母乳；當(dāng)血清總膽紅素>257 μmol/L (15 mg/dl)時(shí)，可暫停母乳3天，改人工喂養(yǎng)；如果暫停母乳喂養(yǎng)3天后，黃疸明顯減輕，應(yīng)考慮為母乳性黃疸。

譚開卷主任強(qiáng)調(diào)，即使考慮為母乳性黃疸，如果血清總膽紅素>342 μmol/L (20 mg/dl)時(shí)，也必須要進(jìn)行光療退黃治療。?

正確認(rèn)識(shí)黃疸，避免悲劇發(fā)生

新生兒發(fā)生黃疸，父母最需要做的是及時(shí)監(jiān)測(cè)、及早干預(yù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸。家長在產(chǎn)科出院后，一定要在兩天內(nèi)帶寶寶回醫(yī)院檢測(cè)黃疸。如果是生理性黃疸，門診定時(shí)復(fù)查就行，不需要治療。如果確診為病理性黃疸，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議接受治療，萬萬不可自作主張！

譚開卷主任提醒廣大家長，不要因?yàn)樾耐磳殞氝€小，不讓寶寶抽血。寶寶也是有自己的耐受力的，不需太擔(dān)心。如果寶寶病情過重，家屬又不配合治療，最終患了膽紅素腦病，那對(duì)整個(gè)家庭來說都是一場(chǎng)悲劇。

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醫(yī)生簡(jiǎn)介

譚開卷

新生兒科主任

小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

新生兒科學(xué)科帶頭人，陽江名醫(yī)，中國婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、陽江市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常任委員。擅長新生兒疾病診治和危重癥搶救，尤其是早產(chǎn)兒綜合管理和高危兒出院后隨訪。對(duì)新生兒機(jī)械通氣、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等技術(shù)具有深厚的造詣。對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦出血、胎糞吸入綜合征、高膽紅素血癥、肺炎等疾病的診治及新生兒窒息、呼吸衰竭、休克、新生兒膿毒癥、新生兒肺出血、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征等危重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。