社區(qū)兒童保健醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求

來(lái)源：中國(guó)早教網(wǎng)

    社區(qū)兒童保健醫(yī)師的指導(dǎo)能力和水平對(duì)家長(zhǎng)的喂養(yǎng)行為具有重要影響。為了解城市基層社區(qū)兒童保健醫(yī)師對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)的知曉情況及培訓(xùn)需求，我們于2010年5~7月對(duì)全國(guó)15個(gè)城市（區(qū)）進(jìn)行了調(diào)查研究，以便為制訂針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃提供參考，進(jìn)而提高兒童保健醫(yī)師的指導(dǎo)能力，保障并提高當(dāng)?shù)貎和臓I(yíng)養(yǎng)和健康水平。

    一、對(duì)象和方法

    1.研究對(duì)象：選取北京（海淀區(qū)、順義區(qū)）、株洲、衡陽(yáng)、武漢、宜昌、齊齊哈爾大慶、濟(jì)南、淄博、石家莊、保定、鄭州、洛陽(yáng)、南昌、九江15個(gè)城市（區(qū)）為研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)城市（區(qū)）隨機(jī)選擇2個(gè)人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相似的社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事兒童保健工作的全部181名醫(yī)師作為研究對(duì)象。

    2.方法：由社區(qū)兒童保健醫(yī)師進(jìn)行自填式問(wèn)卷的填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)師的職稱(chēng)、工作年限、常見(jiàn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)、對(duì)培訓(xùn)的需求等。

    3.質(zhì)量控制：各市（區(qū)）婦幼保健院的工作人員指導(dǎo)或參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并現(xiàn)場(chǎng)審卡，保證調(diào)查質(zhì)量。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)柧碣Y料用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，通過(guò)SAS9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

    二、結(jié)果

    1.醫(yī)師從業(yè)情況：本次調(diào)查的181名醫(yī)師中，職稱(chēng)以醫(yī)師為主，占45.93%，其次是主治醫(yī)師（35.47%）。而副主任醫(yī)師（13.37%）和主任醫(yī)師（3.49%）較少。有179名醫(yī)師回答了工作年限的問(wèn)題，其中有69名醫(yī)師從事兒童保健工作不足5年，占38.55%，另有31.84%的醫(yī)師從事兒童保健工作為10～20年，工作年限為5～10年的（16.20%）及20年以上的（13.41%）均較少。

    2.常見(jiàn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況：關(guān)于嬰兒食物轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，有110名醫(yī)師（60.77%）認(rèn)為應(yīng)該在4～6個(gè)月開(kāi)始給孩子添加其他食物，有9名醫(yī)師（4.97%）認(rèn)為在4個(gè)月以前開(kāi)始添加，只有62名醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該在6個(gè)月開(kāi)始添加，占34.25%。添加的第一種輔食選擇米粉的最多，共有102名醫(yī)師，占56.35%，另有58名（32.04%）認(rèn)為應(yīng)該先添加蛋黃。

    關(guān)于補(bǔ)充魚(yú)肝油的問(wèn)題，所有醫(yī)師均認(rèn)為應(yīng)該給孩子補(bǔ)充。補(bǔ)充頻率上，認(rèn)為應(yīng)該每天補(bǔ)充的有93名醫(yī)師，占51.38%，比例最高，其次是認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)季節(jié)及孩子體檢情況來(lái)決定補(bǔ)充頻率，共有71名，占39.23%。開(kāi)始補(bǔ)充的時(shí)間上，認(rèn)為出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充的有131名，占72.38%，比例最高，另有39名醫(yī)師（21.55%）認(rèn)為出生后1個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充，8名醫(yī)師（4.42%）認(rèn)為出生后2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充。

    關(guān)于預(yù)防缺鐵性貧血的問(wèn)題，在蛋黃、瘦肉、黑木耳、黑芝麻中選擇最適合用來(lái)給嬰幼兒補(bǔ)鐵的食物，結(jié)果選擇瘦肉的比例最高（45.45%），其次是蛋黃（37.50%）。給適齡嬰幼兒進(jìn)食瘦肉和肝臟的頻率分為每天、每周1～2次、每月2～3次或更少三類(lèi)，結(jié)果認(rèn)為該每天吃瘦肉的僅占46.89%，認(rèn)為該每周吃1～2次動(dòng)物肝臟的占90.00%。

    關(guān)于進(jìn)食其他液體的問(wèn)題，63.13%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該給嬰兒喝菜水，67.04%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該給嬰兒喝果汁，19.66%的醫(yī)師認(rèn)為酸奶適合經(jīng)常給嬰兒喝。

    關(guān)于喂養(yǎng)環(huán)境，15%的醫(yī)師認(rèn)為給孩子喂飯的地點(diǎn)可以不固定。

    關(guān)于進(jìn)食行為的訓(xùn)練，認(rèn)為開(kāi)始訓(xùn)練孩子用手抓食物吃的月齡為6個(gè)月的比例最高，占45.0%，其次是8個(gè)月（16.7%），選擇10個(gè)月的僅占4.4%，另有2.3%的認(rèn)為是在12或13月齡。認(rèn)為開(kāi)始訓(xùn)練孩子用餐具自己進(jìn)食的月齡為12個(gè)月的比例最高，占45.8%，有15.1%的認(rèn)為是在13月齡以后。

    共有178名醫(yī)師回答了關(guān)于兒童肥胖的預(yù)防問(wèn)題，其中有151名醫(yī)師認(rèn)為在嬰兒期就需要預(yù)防肥胖，占84.83%，另外15.17%的醫(yī)師認(rèn)為是不需要的。

    3.對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)的需求情況：在兒童營(yíng)養(yǎng)需求與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、嬰幼兒喂養(yǎng)技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的防治、人際交流溝通技巧等培訓(xùn)內(nèi)容中，醫(yī)師需求最大的是“兒童營(yíng)養(yǎng)需求與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)”，其次是“營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的防治”。

    三、討論

    社區(qū)是落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和提供城市兒童保健服務(wù)的基本單位，兒童保健醫(yī)師的指導(dǎo)能力和水平直接影響家長(zhǎng)的喂養(yǎng)行為，從而影響兒童的健康水平。本次調(diào)查顯示，社區(qū)兒童保健醫(yī)師以初中級(jí)職稱(chēng)為主，不少是剛剛進(jìn)入兒童保健領(lǐng)域，或者是已工作10年以上，結(jié)合對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)師知識(shí)陳舊，存在很多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)均有待提高。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）于2002年聯(lián)合制定的枟嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略枠中指出，在生命最初6個(gè)月應(yīng)該對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。嬰兒6個(gè)月以后需要添加輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上［1］。及時(shí)合理添加輔食不僅可滿足營(yíng)養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)各類(lèi)食物的喜愛(ài)和自我進(jìn)食能力，是保證嬰幼兒良好生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件［2］。嬰兒4～6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”［3］。建議嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡［2］。過(guò)早添加輔食（在4個(gè)月前）可能會(huì)發(fā)生輔食取代母乳、導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的后果，也可能發(fā)生過(guò)度喂養(yǎng)，嬰兒出現(xiàn)體重超重的情況。過(guò)晚添加輔食，會(huì)導(dǎo)致嬰兒得不到所需營(yíng)養(yǎng)，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育、發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的后果。本研究發(fā)現(xiàn)，有4.97%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該在4個(gè)月前開(kāi)始添加輔食。輔食的種類(lèi)也非常重要。添加的第一種輔食應(yīng)為可補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)、易于消化又不易過(guò)敏的食物，多選用強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物［2］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)尚有32.04%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該先添加蛋黃。過(guò)早攝入蛋黃可減少乳類(lèi)的攝入量，可能會(huì)限制嬰兒生長(zhǎng)［4］，而且蛋黃中的鐵不是血紅素鐵，又含有磷蛋白和卵黃高磷蛋白，均可導(dǎo)致鐵的吸收率降低，不適合作為最先添加的輔食。佝僂病和缺鐵性貧血是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病。為了防治佝僂病，嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）應(yīng)在出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400U/d（10μg/d）直至2歲［5］。為了預(yù)防缺鐵性貧血，應(yīng)多攝入瘦肉、魚(yú)、肝、動(dòng)物血等含鐵量多且吸收率高的動(dòng)物性食品。8個(gè)月以上的嬰兒每天都要吃肉和蛋，可以每周吃1～2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血、吃1～2次魚(yú)蝦或雞鴨，吃3～4次紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）。不應(yīng)該給嬰兒喂果汁或菜水，這對(duì)孩子的健康不利，也不利于兒童養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。嬰兒就餐的地點(diǎn)應(yīng)該相對(duì)固定，這樣容易讓孩子產(chǎn)生條件反射，促進(jìn)食欲，有利于孩子進(jìn)食。

    本研究發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師對(duì)此方面的知識(shí)掌握不好。兒童的營(yíng)養(yǎng)需求不只包括營(yíng)養(yǎng)素，還包括進(jìn)食行為。進(jìn)食本身是一復(fù)雜的生理過(guò)程，進(jìn)食技能的成熟不僅需要神經(jīng)發(fā)育成熟，還要有一定的學(xué)習(xí)過(guò)程［6］。良好的進(jìn)食行為是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的，這種學(xué)習(xí)受到口腔的感覺(jué)、有關(guān)的整體和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展以及實(shí)踐機(jī)會(huì)的很大影響［7］。進(jìn)食能力的培養(yǎng)是兒童早期教育的重要內(nèi)容，10～12月齡應(yīng)訓(xùn)練用手抓食［2］，12月齡時(shí)應(yīng)開(kāi)始訓(xùn)練孩子用餐具自己進(jìn)食，這可增加兒童對(duì)食物的興趣、鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力、促進(jìn)手指小肌肉的發(fā)育、避免強(qiáng)迫進(jìn)食、培養(yǎng)兒童自信和獨(dú)立能力［8］。如果兒童缺乏足夠的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，錯(cuò)過(guò)培養(yǎng)良好進(jìn)食行為的時(shí)機(jī)，將不利于運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、適應(yīng)能力、心理等各方面的發(fā)育。兒童單純肥胖癥已成為一個(gè)日趨嚴(yán)重的、全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。出生后第一年是控制學(xué)齡前期肥胖的第一個(gè)重要時(shí)期；也是青少年期乃至成人期肥胖早期控制的第一道防線［9］。因此，在嬰兒期就需要進(jìn)行兒童肥胖的干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，尚有15.17%的醫(yī)師未意識(shí)到此問(wèn)題的嚴(yán)重性。培訓(xùn)需求評(píng)估是進(jìn)行培訓(xùn)活動(dòng)的首要環(huán)節(jié)［10］。

    本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的培訓(xùn)需求最大的是“兒童營(yíng)養(yǎng)需求與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)”，其次是“營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的防治”，在今后的培訓(xùn)中應(yīng)針對(duì)性地安排相關(guān)內(nèi)容。

    總之，本文發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)兒童保健醫(yī)師在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的知識(shí)不足，存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)相關(guān)培訓(xùn)有所需求，亟須制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)多種方式加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，普及先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)，提高其知識(shí)水平和指導(dǎo)能力，以更好地為當(dāng)?shù)貎和?wù)。