高危兒要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)
高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害,造成小兒腦成熟障礙,將已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。導(dǎo)致腦發(fā)育異常的主要高危因素有早產(chǎn)、缺血缺氧性腦病、孕期感染、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息等。高危兒除了可能患有如智力低下、精神發(fā)育異常、驚厥、腦性癱瘓、聽(tīng)力和視力障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥外,部分高危兒還可能存在輕度的腦功能異常,生活中將會(huì)出現(xiàn)心理行為異常及學(xué)習(xí)困難等癥狀,而圍生期腦損傷是導(dǎo)致兒童時(shí)期殘疾的主要原因。
嬰幼兒時(shí)期的腦生長(zhǎng)發(fā)育快,代償性、可塑性高,是學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期,如果及時(shí)有效地給予早產(chǎn)兒早期干預(yù),那么早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育將會(huì)有明顯的進(jìn)步。早產(chǎn)兒由于過(guò)早離開(kāi)母體,髓鞘發(fā)育和突觸連接不完善,神經(jīng)發(fā)育受阻,這時(shí)候的大腦具有較高的可塑性。這些都為早產(chǎn)兒的早期干預(yù)打下了生理基礎(chǔ)。當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)中樞發(fā)育障礙的早期表現(xiàn),但不符合腦損傷的疾?。ɡ缒X癱CP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危兒要遵循早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)原則,早期發(fā)現(xiàn)異常、早期干預(yù)是取得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵。
高危兒早期干預(yù)的環(huán)境包括家庭環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境。家庭環(huán)境:高危兒出生后需特殊的護(hù)理和喂養(yǎng),生命體征變化快,有生理缺陷的兒童更需家庭特別的重視。特別是母嬰關(guān)系對(duì)嬰兒的影響,主要包括母親所承受的壓力以及對(duì)嬰兒的敏感性,對(duì)養(yǎng)育方法的掌握還有其責(zé)任感。
第二個(gè)是醫(yī)院環(huán)境,即高危兒早期干預(yù)門(mén)診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)護(hù)人員水平的提高,醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒合并癥的預(yù)防、診斷和治療,明顯提高了早產(chǎn)兒的存活率。符合早期干預(yù)的患兒由高危兒門(mén)診轉(zhuǎn)介兒童保健科(包括兒童康復(fù)??疲瑢?duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)以及定期醫(yī)學(xué)檢查,出院后一周:聽(tīng)力、眼底、NBNA、早期干預(yù)。0—6個(gè)月,每個(gè)月一次;6—12個(gè)月每?jī)蓚€(gè)月一次。
早期干預(yù)的方法包括:①觸覺(jué)、視聽(tīng)覺(jué)、嬰兒撫觸操等刺激;②手功能訓(xùn)練:引導(dǎo)抓取不同質(zhì)地、大小、形狀的玩具,鍛煉上肢精細(xì)功能,刺激手指感覺(jué);③嬰兒運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:翻身、坐、爬、站、走等。④肌張力訓(xùn)練:由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行訓(xùn)練,1個(gè)月為1個(gè)療程,共5個(gè)療程;⑤語(yǔ)言發(fā)育訓(xùn)練;⑥輔助治療:藥物治療、經(jīng)顱磁治療等。
小兒如有以下表現(xiàn),家長(zhǎng)須留意,必要時(shí)送診:
1、滿月后,不能豎頭,頭后仰。
2、3個(gè)月不能豎頭,不會(huì)逗笑,沒(méi)有咿呀學(xué)語(yǔ),不會(huì)追物看。
3、4個(gè)月手仍緊握拳,拇指內(nèi)收。
4、6個(gè)月不會(huì)用下肢站立,不會(huì)主動(dòng)抓東西。
5、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音。
6、8個(gè)月不會(huì)坐。
7、1歲扶物走路尖足,笨拙,和別的小兒不一樣,不會(huì)用吸管吸食,咀嚼、吸吮、吞咽差,沒(méi)有清晰語(yǔ)言等。
8、1.5歲咀嚼、吸吮、吞咽困難,鴨步,不能快跑,無(wú)有意義的語(yǔ)言,肌張力低下。(醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽(yáng)江市婦幼保健院兒童保健科康復(fù)治療師 袁江萍)