孕期遭遇糖尿病該怎么辦

　  妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠合并疾病，主要包括2種類型，一種是妊娠期糖尿病，即在妊娠期間發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常；而另一種是糖尿病妊娠，是指已患有糖尿病的患者發(fā)生妊娠。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科張瑩主任介紹，妊娠期糖尿病的發(fā)生與遺傳，環(huán)境因素如營養(yǎng)過剩、體力活動不足、肥胖等有關(guān)，若是不予與治療，將會對孕婦和后代造成嚴(yán)重影響，形成惡性循環(huán)。即妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的孕婦，其所生嬰兒發(fā)生糖尿病或肥胖的幾率增加，所生女兒在成年后妊娠時也會有極大可能發(fā)生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成惡性循環(huán)。因此一定要注意及時治療，做好監(jiān)測，確診后，先行飲食控制和運(yùn)動療法，若血糖水平不達(dá)標(biāo)再用胰島素治療。
　  【專家介紹】
　　張瑩，副主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科副主任，內(nèi)分泌代謝病學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。兼任廣東省糖尿病學(xué)會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會委員，廣東省藥學(xué)會內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會常委，廣東省健康促進(jìn)學(xué)會常委，廣東省營養(yǎng)學(xué)會委員，廣州市骨質(zhì)疏松學(xué)會委員等社會職務(wù)。法國國家科研中心訪問學(xué)者。主持國家自然科學(xué)基金，廣東省自然科學(xué)基金，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金，廣州市衛(wèi)生局計劃等多個研究項目，國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇，參編論著1本。曾獲全國內(nèi)分泌學(xué)會優(yōu)秀論文獎。擅長：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治，包括糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓、腎上腺疾病、垂體疾病、生長發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松、高脂血癥、痛風(fēng)等疾病診治，尤對糖尿病、甲亢等疾病方面有較深造詣。
　　出診時間：周一上午，周四全天
　　哪些孕媽媽容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病？
　　那么哪些媽媽容易患上妊娠期糖尿病？若不慎患上，又該如何應(yīng)對？
　　據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)素數(shù)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科張瑩主任介紹，具有糖尿病危險因素的人群，妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯增高。根據(jù)已報道的妊娠期糖尿病的危險因素有：高齡產(chǎn)婦；多產(chǎn)次；孕前體重BMI大于27；身材矮?。辉袐D低出生體重；患有多囊卵巢綜合征；地中海貧血患者；乙肝病毒攜帶者；具有家族史或既往孕產(chǎn)史，如糖尿病家族史、糖尿病母系遺傳、先前產(chǎn)科結(jié)局、先天畸形、胎死宮內(nèi)、巨大兒、前次剖宮產(chǎn)、前次妊娠期糖尿病等；本次妊娠出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊早期高血紅蛋白、多胎等。此外，肥胖、孕期體重增長過快等也是妊娠期糖尿病的重要危險因素。
　　妊娠期糖尿病如何診斷
　　據(jù)了解，關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究至今已有40余年的歷史，但仍爭議不斷。那么妊娠期糖尿病的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)是什么？
　　張瑩主任表示，國外對妊娠期糖尿病的研究已有近50年，直到第6屆國際GDM大會才達(dá)成共識。根據(jù)對9個國家，15個醫(yī)學(xué)中心的25505名孕婦在妊娠24~32周所進(jìn)行的“高血糖與妊娠不良結(jié)果（HAPO）”研究結(jié)果顯示，將孕婦按照FPG（空腹血漿葡萄糖水平）、服糖后1小時、2小時血糖水平分為7組，結(jié)果表明，隨著血糖水平的增高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)胎兒、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險增加，血糖水平與上述并發(fā)癥的發(fā)生呈線性關(guān)系，但并沒有得到明顯的界值來預(yù)示風(fēng)險的增加。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦高血糖將導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，并與新生兒肥胖癥相關(guān)。即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期血糖增高仍對胎兒具有不良影響。
　　2010年，國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）根據(jù)HOPO研究結(jié)果，胎兒不良妊娠結(jié)局呈1.75倍增加時所對應(yīng)的血糖值提出75gOGTT新的閾值，即妊娠期采用75gOGTT，空腹、服糖后1小時、2小時血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則可診斷為妊娠期糖尿病。
　　確診妊娠期糖尿病后如何治療
　　張瑩主任指出，確診妊娠期糖尿病之后并不馬上用藥，而是先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動療法。飲食控制3～5天后測定24小時血糖(血糖輪廓試驗)：包括0點、三餐前半小時及三餐后2小時血糖水平和相應(yīng)尿酮體，若血糖水平達(dá)標(biāo)，亦無其他高危因素，則可每周2次測定血糖，等待分娩。若根據(jù)血糖輪廓試驗結(jié)果，血糖水平不能達(dá)標(biāo)，則可結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感性，合理應(yīng)用胰島素治療。若在飲食和運(yùn)動療法時若發(fā)現(xiàn)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)，則開始使用胰島素治療。從孕32周起，每周進(jìn)行2次NST（胎心監(jiān)測）；孕37-38周做羊水穿刺，測胎兒的成熟度；在胎肺成熟且宮頸條件好時，39周實行引產(chǎn)。（通訊員：黃賢君）
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