產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因,市婦幼保健院醫(yī)生提醒——

                文章來源: 作者: 發(fā)布時(shí)間:2015年12月07日

                產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因,市婦幼保健院醫(yī)生提醒——

                積極防治產(chǎn)后出血

                醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  張?jiān)带P

                     產(chǎn)后出血分為一般產(chǎn)后出血和嚴(yán)重產(chǎn)后出血。一般產(chǎn)后出血是指陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量大于或等于500毫升,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量大于或者等于1000毫升。嚴(yán)重產(chǎn)后出血指失血速度大于150毫升/分;突然失血超過1500—2000毫升;3小時(shí)內(nèi)出血量超過血容量的50%。這是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,一般多發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)以內(nèi),如在短時(shí)間內(nèi)大量失血使產(chǎn)婦抵抗力降低,就容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,休克時(shí)間過長還可因腦垂體缺血壞死,出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后遺癥。因此,產(chǎn)婦要和醫(yī)生協(xié)作,互相配合,以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

                 

                產(chǎn)后出血要辨因診斷

                     據(jù)我院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張?jiān)带P介紹,產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危急癥之一,應(yīng)特別重視。產(chǎn)后出血的診斷重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因,據(jù)因施治,迅速止血,因此,需要將引起產(chǎn)后出血的四大原因:子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙加以鑒別診斷。

                     1.子宮收縮乏力(占70-90%):

                     (1)全身性因素:如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱,有急慢性病史、產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。

                     (2)局部因素:①子宮肌過度膨脹、肌纖維過度伸張影響肌纖維縮復(fù),如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤、α-地中海貧血等;②多產(chǎn)產(chǎn)婦、反復(fù)妊娠分娩、子宮肌纖維受損、結(jié)締組織相對(duì)增多;③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕;④胎盤因素影響子宮收縮,如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤后血腫等;⑤膀胱、直腸過度充盈可影響子宮收縮。

                     治療:加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。在按摩子宮的同時(shí),可肌注、宮頸注射、靜脈滴注縮宮素,肌注、宮頸注射欣母沛,宮頸上鉗等加強(qiáng)宮縮治療。通過上述處理,多能使子宮收縮而迅速止血。

                     2.軟產(chǎn)道損傷(占20%):

                     妊娠時(shí)軟產(chǎn)道血管豐富而充血,分娩時(shí)若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷,失血量可以很大,特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部,宮頸及子宮時(shí),止血往往較困難,發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個(gè)方面:

                     (1)急產(chǎn):急產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)力過強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過猛,會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張,胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

                     (2)巨大胎兒:產(chǎn)前對(duì)胎兒大小估計(jì)不足,未作會(huì)陰切開或切口不夠大。

                     (3)產(chǎn)科手術(shù):如產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)時(shí)均可造成會(huì)陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

                     (4)會(huì)陰的彈性及伸展性差:如會(huì)陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥等。

                     (5)血腫形成:若形成血腫,此時(shí)外出血可能不多,但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克。

                     治療:止血的有效措施是及時(shí)、準(zhǔn)確地縫合裂傷,清除血腫,恢復(fù)解剖位置。

                     3.胎盤因素(占10%):

                     胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。

                     治療:治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

                     4.凝血功能障礙(占1%):

                     重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起凝血功能障礙,產(chǎn)后流血不凝且不易止血。

                     治療:若于妊娠早期,則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下,盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者,應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療,爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí),出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機(jī)制,輸新鮮血液,積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

                積極預(yù)防產(chǎn)后出血

                     做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,可以大大降低其發(fā)病率。

                     1.做好孕前及孕期的保健工作,不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

                     2.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。

                     3.分娩時(shí)注意產(chǎn)婦水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,避免產(chǎn)婦過度疲勞。

                     4.重視第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。

                     5.正確處理第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量,并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整;檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

                     6.產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi),產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù),密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口等情況,每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。

                     7.協(xié)助早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。

                     張?jiān)带P  婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療,對(duì)婦產(chǎn)科疑難病例的診治及危急重病人的搶救治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理和產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷、高危妊娠的防治及管理,熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃生育四術(shù)等。

                 
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