剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法在各級(jí)醫(yī)院已相當(dāng)普及，隨著產(chǎn)科檢測(cè)方法的改進(jìn)及對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)的提高，也由于孕婦本身及社會(huì)方面的原因，剖宮產(chǎn)率大大提高，在有些醫(yī)院甚至可高達(dá)30%～40%?！叭娑ⅰ闭叱雠_(tái)，不少期待著這個(gè)消息的70后家庭終于趕在“末班車(chē)”前獲得了最后一張“車(chē)票”。這意味著，在產(chǎn)科醫(yī)院面臨更大挑戰(zhàn)的同時(shí)，對(duì)于迎接喜事的高齡女性、疤痕子宮者而言，孕育二胎也是挑戰(zhàn)。
     不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮疤痕由纖維組織替代，拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，而再次懷孕的過(guò)程中，這些組織拉伸后就有可能會(huì)造成子宮局部的破裂、出血、胎盤(pán)植入生長(zhǎng)、侵透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
     一、剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕
     凡疤痕子宮女性想妊娠生育，必須小心行事。剖宮產(chǎn)手術(shù)后再孕需在2年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過(guò)早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，妊娠后期子宮不斷增大，子宮肌纖維被伸展拉長(zhǎng)數(shù)百倍，臨產(chǎn)時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮逼出胎兒?？墒亲訉m有了疤痕，便有了薄弱區(qū)域，有可能承受不了強(qiáng)烈的收縮，新鮮的疤痕在妊娠末期或分娩過(guò)程中很容易發(fā)生疤痕破裂，而造成腹腔大出血，甚至危及母嬰生命。因此再次妊娠最好是在手術(shù)后2年較為安全，且孕期應(yīng)按規(guī)定作產(chǎn)前檢查，建議在預(yù)產(chǎn)期前2周提前入院待產(chǎn)。
     二、B超檢查子宮疤痕情況分級(jí)
     I級(jí)：愈合良好，子宮前壁下段肌層最薄處≥3mm，下段各層次回聲均勻，連續(xù)。
     Ⅱ級(jí)：愈合欠佳，子宮前壁下段肌層最薄處<3mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃描見(jiàn)局部肌層缺失，但加壓時(shí)無(wú)羊膜囊膨出。
     Ⅲ級(jí)：愈合不良，子宮前壁下段肌層最薄處<3mm，局部羊膜囊膨出。
     三、疤痕子宮陰道試產(chǎn)的條件
     1. 具有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件。
     2. 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)術(shù)后感染，B超提示子宮下段前壁完好無(wú)損，肌層最薄處≥3mm，無(wú)薄弱區(qū)(B超子宮疤痕I級(jí))。
     3. 此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年以上。
     4. 前次剖宮產(chǎn)的指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。
     5. 先露已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程順利。
     6. 胎兒已死或有嚴(yán)重畸形，應(yīng)盡量避免再次剖宮產(chǎn)。
     7. 同時(shí)要求絕育不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的指征。
     四、疤痕子宮再次指征
     1.有兩次以上剖宮產(chǎn)史或前次剖宮產(chǎn)為古典式；2.前次剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染或傷口愈合不良；3.前次剖宮產(chǎn)指征依然存在或出現(xiàn)新的指征；4.先兆子宮破裂或可疑子宮破裂；5.產(chǎn)程進(jìn)展不順利，先露下降受阻；6.高齡產(chǎn)婦，家中未有健康小孩，此胎為珍貴兒，且產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)。
     五、疤痕子宮的產(chǎn)程處理
     1.盡可能自然臨產(chǎn)；2.專(zhuān)人觀察產(chǎn)程，密切注意胎心音、腹形及子宮下段壓痛情況；3.不用或慎用縮宮素；4.盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)；5.產(chǎn)后常規(guī)宮腔探查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮疤痕破裂等情況；6.注意產(chǎn)后出血情況。
     產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)下肩負(fù)兩大重任：首先，提高醫(yī)療技術(shù)水平業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)分娩過(guò)程中的產(chǎn)程觀察和處理應(yīng)對(duì)，保障當(dāng)下高危二胎人群，在病理妊娠狀態(tài)下的安全分娩；其次，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)，讓目前首次生育人群享受到陰道分娩帶來(lái)的益處，促進(jìn)中國(guó)女性未來(lái)二胎的正常分娩，遠(yuǎn)離疤痕子宮風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  張?jiān)带P