孕中期流產(chǎn)警惕宮頸機(jī)能不全

　
      宮頸機(jī)能不全是指在沒(méi)有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中、晚期的宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因，不予糾正則反復(fù)發(fā)生。
      宮頸機(jī)能不全的原因
      1.高危因素：服用已烯雌酚的孕婦生育的女?huà)雽?lái)發(fā)生宮頸機(jī)能不全的機(jī)率高。
      2.宮頸發(fā)育不良和創(chuàng)傷所致宮頸損傷。
      先天性宮頸發(fā)育不良，主要由于構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，在妊娠中期子宮峽部伸長(zhǎng)擴(kuò)張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無(wú)腹痛情況下開(kāi)大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。
      3.苗勒氏管畸形也是宮頸機(jī)能不全的高危因素。
      4.外科創(chuàng)傷見(jiàn)于分娩造成的宮頸裂傷、宮頸擴(kuò)張過(guò)快、宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)后。宮頸管損傷導(dǎo)致宮頸括約功能的完整性受損。
      5.生化因素：感染、炎癥。
      宮頸機(jī)能不全需做宮頸環(huán)扎術(shù)
      宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的常用方法，在一定程度上改善了圍產(chǎn)結(jié)局。
      所有宮頸機(jī)能不全者均為宮頸環(huán)扎手術(shù)適應(yīng)癥，但經(jīng)陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度正常者不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，除非有多次流早產(chǎn)史。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選在14—28周，也可以選擇在上次流產(chǎn)周數(shù)前4周，特殊情況可以放寬到36周前。
      手術(shù)之后注意臥床休息，禁止做增加腹壓的活動(dòng)及體力勞動(dòng)。宮頸環(huán)扎術(shù)是一種有創(chuàng)治療方法，術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、胎膜早破；產(chǎn)時(shí)還可能發(fā)生宮口梗阻性難產(chǎn)，宮頸撕裂，產(chǎn)后出血。（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽(yáng)江市婦幼保健院宮頸病治療中心副主任、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  陳良灣）