瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。
不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性,術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代,拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉,瘢痕子宮再次妊娠可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的致命性大出血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、穿透、孕晚期自發(fā)性子宮破裂、產(chǎn)時(shí)子宮破裂等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些嚴(yán)重和危險(xiǎn)的并發(fā)癥均可能威脅母嬰的生命和健康。瘢痕子宮孕婦再次行剖宮產(chǎn)分娩時(shí),損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥也增加。
對于有二胎計(jì)劃的家庭,在第一胎時(shí)一定要謹(jǐn)慎選擇分娩方式。因剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最主要的原因,所以,應(yīng)減少無指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生,對孕婦提前進(jìn)行分娩方式教育,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛分娩的宣教,提高鎮(zhèn)痛分娩比例,減少因疼痛所造成的剖宮產(chǎn)事件。
剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕注意事項(xiàng)
凡瘢痕子宮女性想妊娠生育,必須小心行事。
1.孕前最好到正規(guī)醫(yī)院做檢查,了解身體狀況是否適合再次妊娠,做B超了解子宮瘢痕的愈合情況,如有子宮瘢痕愈合不良需行手術(shù)治療后再妊娠。
2.剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠間隔時(shí)間最好在兩年以上,因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后子宮肌層的切口在短期內(nèi)愈合不佳,前次剖宮產(chǎn)后一年內(nèi)妊娠和分娩更會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
3.孕期首次產(chǎn)檢要行B超檢查,了解孕囊種植部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷子宮瘢痕妊娠。
4.孕期嚴(yán)格定期產(chǎn)檢,調(diào)整好孕婦的身體狀況,孕晚期及時(shí)行彩超檢查,了解子宮瘢痕的厚度。
5.孕晚期產(chǎn)檢要注意子宮下段有無壓痛,B超了解子宮下段的厚度。如有巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠、前置胎盤等應(yīng)高度重視,并相應(yīng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。
6.瘢痕子宮再次妊娠建議在預(yù)產(chǎn)期前兩周提前入院待產(chǎn)。
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的條件
1.具有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件,具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件。
2.前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn),無術(shù)后感染,B超提示子宮下段前壁完好無損,肌層最薄處≥3mm,無薄弱區(qū)(B超子宮瘢痕I級(jí))。
3.此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)兩年以上。
4.前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利,如期恢復(fù),無晚期產(chǎn)后出血。
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5.前次剖宮產(chǎn)的指征不復(fù)存在,也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。
6.先露已入盆,試產(chǎn)中產(chǎn)程順利。
瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的指征
1.有兩次以上剖宮產(chǎn)史或前次剖宮產(chǎn)為古典式。
2.前次剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染或傷口愈合不良。
3.前次剖宮產(chǎn)指征依然存在或出現(xiàn)新的指征。
4.先兆子宮破裂或可疑子宮破裂。
5.產(chǎn)程進(jìn)展不順利,先露下降受阻。
6.高齡產(chǎn)婦,家中未有健康小孩,此胎為珍貴兒,且產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)。
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程處理
1.盡可能自然臨產(chǎn)。
2.專人觀察產(chǎn)程,盡量持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),密切注意胎心音、宮縮、腹形及子宮下段壓痛情況。
3.不用或慎用縮宮素。
4.盡量縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)可陰道助產(chǎn)。
5.產(chǎn)后常規(guī)宮腔探查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕破裂等情況。
6.注意產(chǎn)后出血情況。
產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)下肩負(fù)兩大重任:首先,提高醫(yī)療技術(shù)水平業(yè)務(wù)能力,加強(qiáng)分娩過程中的產(chǎn)程觀察和處理應(yīng)對,保障當(dāng)下高危二胎人群,在病理妊娠狀態(tài)下的安全分娩;其次,減少不必要的醫(yī)療干預(yù),減少無指征的首次剖宮產(chǎn),讓目前首次生育人群享受到陰道分娩帶來的益處,促進(jìn)中國女性未來二胎的正常分娩,遠(yuǎn)離瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)。