臍帶是聯(lián)系媽媽和胎兒最緊密的紐帶，媽媽能給寶寶的所有營養(yǎng)和氧氣都是通過這條長不到一米、寬不到兩厘米的臍帶輸送的。我們常常聽到臍帶繞頸，都感覺這是一件非?？植赖氖虑?。下面，陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張媛為我們講解一下關(guān)于臍帶的問題。

臍帶繞頸不是剖腹產(chǎn)指征

對于臍帶的了解，可能大家聽得最多的就是“臍帶繞頸”。妊娠期的胎兒和臍帶，就好比在游泳池里，有條繩索和寶寶一起潛在游泳池里，有時候這條繩索在寶寶的身邊，有時候這條繩索會掛在寶寶的身上或脖子上，但它并不會引起窒息。研究表明，有1/3的寶寶在分娩時臍帶繞頸，繞頸1圈發(fā)生率為20%、繞頸2圈為2%、繞頸3圈為0.2%，分娩時助產(chǎn)士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。

張媛說，準(zhǔn)媽媽其實(shí)不用過于擔(dān)心寶寶會因?yàn)槟殠Ю@頸把自己勒壞了。首先，陣發(fā)性宮縮以及臨產(chǎn)開始后，臍帶會在宮縮的時候和寶寶一起下降，即使胎頭進(jìn)入陰道，也只需要多幾厘米的長度足矣。

其次，臨產(chǎn)的宮縮不是持續(xù)的，是陣發(fā)性的。在宮縮間期，臍帶血液受壓情況會得到緩解，即使胎心監(jiān)護(hù)上顯示由于臍帶受壓或者胎頭受壓引起的胎心率下降，并且在宮縮間歇期迅速恢復(fù)，這種胎心變化不表示“胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)缺氧”，只要胎心監(jiān)護(hù)沒有出現(xiàn)病理性胎心變化，是可以繼續(xù)陰道試產(chǎn)。

目前的臨床研究顯示，有些胎兒不幸在產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧性病變，同時合并臍帶繞頸，也不能單純把原因歸結(jié)為臍帶繞頸，約6.6%新生兒在出生時臍帶繞頸很緊，研究也沒有發(fā)現(xiàn)這與寶寶不良預(yù)后有明確關(guān)系，更多是與其他產(chǎn)程處理或者干預(yù)有關(guān)。因此，臍帶繞頸并不屬于醫(yī)學(xué)上說的“臍帶意外”，它和胎兒不良事件關(guān)系甚微，更不是選擇剖宮產(chǎn)的指征。

臍帶意外很罕見也難預(yù)測

臍帶意外包括：前置血管、臍帶帆狀附著、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)、臍帶破裂和靜脈血栓形成、臍帶纏繞、臍帶脫垂等，由上述臍帶意外導(dǎo)致的死產(chǎn)約占所有死產(chǎn)的10%。這些事件都有一個共同點(diǎn)：罕見、很難預(yù)測、無法預(yù)防、發(fā)生時搶救往往為時已晚。

臍帶脫垂是指臍帶最先進(jìn)入陰道的緊急事件。主要發(fā)生在寶寶臀位、胎頭高浮或者早產(chǎn)胎位不定時，胎膜破裂后臍帶就有可能一不小心先掉入陰道，隨著宮縮壓力讓胎頭或者屁股壓在臍帶上，使得胎兒供血不足死亡。

臍帶帆狀附著是指臍帶沒有直接植入胎盤組織，而是在胎膜中行走一段再插入胎盤。這一部分臍帶周圍沒有膠質(zhì)保護(hù)，比較脆弱，容易受壓、撕裂，其發(fā)生率僅為0.5%。

前置血管是指在胎膜中行走的部分胎兒血管穿過宮頸內(nèi)口上方，位于寶寶和宮頸口之間，當(dāng)宮縮發(fā)動的時候，這部分脆弱的血管會因?yàn)閴毫^大撕裂，導(dǎo)致胎兒失血。前置血管的發(fā)生率為0.04%，多見于多胎妊娠、胎盤低置或者試管嬰兒妊娠。

臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶自行卷成“小麻花”。有研究表明，臍帶過度螺旋化（每3厘米臍帶螺旋化超過1圈）也可能會導(dǎo)致臍血管血流受壓，從而導(dǎo)致寶寶供血不足。

臍帶血管破裂或者血栓形成。臍帶血管破裂的發(fā)生率為1/6000，多見于臍帶帆狀附著中,胎兒死亡率高達(dá)50%。臍帶靜脈血栓形成的發(fā)生率為1/1300，多合并一些產(chǎn)科并發(fā)癥（如高血壓、高血糖、臍帶異常等）。

臍帶纏繞僅見于多胎妊娠、寶寶們共享一個羊膜囊的時候，彼此的臍帶相互纏繞從而導(dǎo)致寶寶互相把血供掐斷。

臍帶真結(jié)是指胎兒在母體中翻滾打轉(zhuǎn)，一不小心把臍帶繞了一個真結(jié)。在活產(chǎn)胎兒中，大約0.3%—2.1%意外發(fā)現(xiàn)臍帶打真結(jié)。而死產(chǎn)的胎兒中，發(fā)生率約為0.7%。

上述臍帶意外事件往往很難預(yù)測，但發(fā)生率其實(shí)很低，我們能做的是，數(shù)好胎動，規(guī)律產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)胎動異?；蛱バ某霈F(xiàn)病理改變、及早讓胎兒脫離危險(xiǎn)的宮內(nèi)環(huán)境。