最近流感肆虐,兒科門診爆滿,很多孕婦也不幸中招。流感病毒屬于正黏病毒科,分為甲、乙、丙三型,在人類中流行的主要是甲型H1N1、H3N2,乙型和丙型均只有一個(gè)抗原亞型。妊娠和分娩2周內(nèi)的女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。而孕婦一旦患上流行性感冒,則比普通人患上流感要麻煩得多,危害也更大。
孕婦患流感的危險(xiǎn)
1.患上流感的孕婦,其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率高。一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究顯示,對(duì)流產(chǎn)的胎兒組織進(jìn)行分離培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)死胎的許多重要器官里都生存著大量的病毒,正是這些病毒破壞了胎兒組織的正常發(fā)育,帶來致命的損害。被感染的胎兒月齡愈小,出現(xiàn)的危害則愈大。另外,流感可引起高熱、毒血癥、缺氧、脫水、酸中毒,這些情況可能給母體帶來巨大的損傷,也可能影響胎盤,影響胎兒的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng),最終影響胎兒的發(fā)育。
2.孕婦患上流感可導(dǎo)致胎兒畸形。
3.如果母親在產(chǎn)前患流感,很容易把病毒傳染給胎兒,而致新生兒發(fā)病,后者發(fā)病迅速,往往有并發(fā)癥,而且極易惡化。
因此,孕婦患流感,應(yīng)積極去正規(guī)醫(yī)院就診,應(yīng)早期使用抗病毒藥物治療流感。研究表明,妊娠女性發(fā)病2天內(nèi)未接受抗病毒治療的死亡率明顯升高;反之,合理選擇抗病毒藥物治療并沒有增加不良妊娠結(jié)局,如早產(chǎn)、畸形等。因此,妊娠或產(chǎn)后2周確診或疑似流感時(shí)應(yīng)盡早開始抗病毒治療。
孕婦可用的抗病毒藥物
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)
我國(guó)上市的NAI有3種,分別為奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。采用NAI抗流感病毒治療,目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該類藥物的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),也有頭痛、增加腎病和精神性疾病風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道。
(1)奧司他韋
孕期和哺乳期可用。奧司他韋是口服 NAI,可使流感病程縮短 30%,病情明顯減輕;若在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)使用,死亡率可降低 50%。對(duì)磷酸奧司他韋上市后的資料分析顯示,使用磷酸奧司他韋抗病毒治療的妊娠女性的流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均低于同期孕婦(包括感染和未感染流感病毒的孕婦),胎兒的出生缺陷也與藥物無關(guān)。奧司他韋在乳汁中的分泌量少,不足以產(chǎn)生有害作用,哺乳期可以使用。
(2)扎那米韋
在奧司他韋不可用的情況下使用,孕期和哺乳期均可用。一項(xiàng)前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋對(duì)胎兒和妊娠的影響,結(jié)果顯示未造成不良妊娠結(jié)局。WHO推薦,對(duì)于沒有奧司他韋、奧司他韋耐藥或因其他原因不能使用奧司他韋時(shí),可使用本品替代。
(3)帕拉米韋
孕婦和哺乳期可用,但研究資料有限,需權(quán)衡利弊。
2.非核苷類抗病毒藥物
該類藥物主要為阿比朵爾,通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒復(fù)制,對(duì)A、B型流感病毒均有效。孕婦及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑。
3.其他抗病毒藥物
主要包括M2離子通道阻滯劑(金剛烷胺和金剛乙胺)、以及利巴韋林。這兩類藥物在妊娠期使用均到可導(dǎo)致嚴(yán)重畸形且可經(jīng)乳汁分泌,妊娠和哺乳期禁用。