宮腔粘連術(shù)后的生育管理

                文章來源: 作者:陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 姚賽君 發(fā)布時間:2018年06月01日

                宮腔粘連(IUA)是由于子宮內(nèi)膜基底層受到損傷后造成內(nèi)膜纖維化引起宮腔部分或者全部封閉的現(xiàn)象,又稱Asherman綜合征。造成IUA的主要原因是宮腔內(nèi)操作,如吸宮術(shù)、刮宮術(shù)、宮腔鏡下電切、電凝等。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)、痛經(jīng)、反復(fù)性流產(chǎn)、不孕,嚴重者可因?qū)m腔內(nèi)纖維粘連形成導(dǎo)致繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及異位妊娠等不良妊娠結(jié)局。持續(xù)妊娠后也易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴重者需切除子宮,給育齡女性帶來困擾,嚴重影響生育能力、生活質(zhì)量。

                據(jù)陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師姚賽君介紹,對于有生育要求的宮腔粘連患者,手術(shù)治療是首要治療手段。目前治療宮腔粘連的主要方法是宮腔鏡下粘連分離術(shù),對于輕中度患者,一次手術(shù)可以獲得理想的宮腔容量及形態(tài),90%以上的患者可恢復(fù)正常月經(jīng),但是嚴重粘連患者復(fù)粘率達60%,妊娠率才20%。因此對于有不孕史且有生育要求的患者,在行宮腔鏡下粘連分離術(shù)時主張同時行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)了解輸卵管通暢度。

                宮腔粘連手術(shù)治療后,如何選擇受孕方式?姚賽君指出,輕度宮腔粘連患者,既往無不孕病史且卵巢功能正常,可嘗試自然受孕一年,若未懷孕,可行男性精液常規(guī)、盆腔雙合診、卵巢儲備評估及排卵監(jiān)測、子宮輸卵管造影等檢查。對于無不孕史患者,年齡大于35歲或檢查提示卵巢儲備功能下降者,自然受孕試孕時間不宜超過6個月,否則應(yīng)評估其未孕原因,可行輔助生殖治療,如果女性輸卵管通暢或者男性輕度弱精者,行宮腔內(nèi)人工授精治療36個月,未孕者行體外授精治療。如果女性輸卵管梗阻或者男性重度弱畸精癥者,直接行體外授精治療。對伴有子宮腔以外的其他不孕因素,需要采取助孕治療,包括促排卵、輸卵管整形或切除、宮腔內(nèi)人工授精-胚胎移植術(shù)等技術(shù)。

                宮腔粘連行宮腔鏡下粘連分離術(shù)妊娠時,應(yīng)歸屬高危妊娠人群,應(yīng)該加強孕期監(jiān)護。

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