兒童早期綜合發(fā)展(簡(jiǎn)稱IECD)包括衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、教育、環(huán)境和保護(hù)5個(gè)方面的內(nèi)容，是一個(gè)整體的概念。是針對(duì)0—3歲的嬰幼兒身心生長(zhǎng)發(fā)育快速的特點(diǎn)，因地制宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，開展科學(xué)的綜合性干預(yù)活動(dòng)，使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。

兒童早期綜合發(fā)展最大的特點(diǎn)是從孕期開始，到孩子出生后一直監(jiān)測(cè)到3歲，對(duì)孕婦及其所生的0—3歲兒童持續(xù)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、教育、心理等全方位的指導(dǎo)，促進(jìn)胎兒和嬰幼兒健康成長(zhǎng)。兒童早期綜合發(fā)展不但能培養(yǎng)兒童健康的心理、良好的性格以促進(jìn)正常兒童身心健康、和諧發(fā)展，而且還能使出生異常的嬰幼兒得到早期干預(yù)和保護(hù)，充分調(diào)動(dòng)其大腦神經(jīng)細(xì)胞的代償功能，從而明顯預(yù)防腦癱、運(yùn)動(dòng)異常、行為異常和智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等嚴(yán)重后果的發(fā)生。

據(jù)劉恩賜介紹，目前，陽江市婦幼保健院正在準(zhǔn)備創(chuàng)建省級(jí)的兒童早期綜合發(fā)展示范基地，即將開設(shè)兒童早期綜合發(fā)展指導(dǎo)門診和早產(chǎn)兒早期干預(yù)指導(dǎo)門診。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）在全市首先推開的新生兒神經(jīng)行為能力觀察（以下簡(jiǎn)稱NBN0）是兒童早期綜合發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

NBN0可早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)展問題

NBNO能很好地適合0—3個(gè)月小嬰兒和他們的家庭。它是一種觀察工具，不是評(píng)估工具，它是一種“建立關(guān)系”的工具，它能促進(jìn)親子關(guān)系、醫(yī)生和家庭的關(guān)系以及促進(jìn)寶寶了解并適應(yīng)環(huán)境的能力，進(jìn)而促進(jìn)寶寶生理、心理以及行為能力的全面發(fā)展。需要特別指出的是，通過NBNO觀察，家長(zhǎng)可以了解新生兒許多奇妙的行為能力，通過引出這些能力，以及親子之間的親密互動(dòng)，還可以促進(jìn)寶寶的智力發(fā)育水平。NBNO不僅適用于正常新生兒，也適用將要出院或已經(jīng)出院的早產(chǎn)兒和高危兒，其特別的設(shè)計(jì)是為改進(jìn)父母認(rèn)識(shí)小嬰兒閾值的能力和喜歡的刺激。

NBNO通過和寶寶的父母一起對(duì)以下項(xiàng)目的觀察，來全面了解自己寶寶的神經(jīng)能力以及行為狀態(tài)。主要包括對(duì)光、咯咯聲的習(xí)慣化；打開嬰兒包裹、睡衣使嬰兒仰臥位以觀察新生兒對(duì)脫衣和各種觸覺刺激產(chǎn)生的各種反應(yīng)；下肢和上肢肌張力；覓食和吸吮；手抓握；將寶寶拉到坐位觀察肩和頸肌張力；寶寶對(duì)爬的反應(yīng)；對(duì)說話人臉、不說話人臉的反應(yīng)；對(duì)人的聲音的定向；對(duì)非生物聲音的定向(咯咯聲)；視覺追蹤(紅球)的情況；哭的狀態(tài)；寶寶的可安慰性、狀態(tài)調(diào)節(jié)能力；對(duì)緊張的反應(yīng):臉色變化，震顫和驚跳。該項(xiàng)目的實(shí)施，將可以真正幫助那些缺少養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的家庭能讀懂小嬰兒的需求，做出及時(shí)和準(zhǔn)確的應(yīng)答，使小寶寶有安全感，為建立健全人格發(fā)展奠定基礎(chǔ)，使兒童早期發(fā)展戰(zhàn)略真正落實(shí)到“生后最早期”。

早產(chǎn)兒要及時(shí)開展早期干預(yù)

早期干預(yù)的含義包括早期和干預(yù)兩方面，“早期”的含義:早期可解釋為“生命的早期”或“癥狀出現(xiàn)的早期”，干預(yù)開始的年齡對(duì)干預(yù)效果具有極其重要的意義，特別是生后第一年最重要。早期干預(yù)越早越好，早產(chǎn)兒、高危兒最好從出生后開始。

生后頭兩年是大腦發(fā)育最迅速時(shí)期，新生兒腦重370克，6個(gè)月時(shí)為700克，約為出生時(shí)的2倍，2歲時(shí)為3倍(為成人腦重的3/4)，但體重僅為成人的1/5，因此，大腦是先發(fā)育的。大腦有1000億神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個(gè)月至生后1歲。過了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。神經(jīng)細(xì)胞像棵樹，出生時(shí)為小樹，1歲內(nèi)枝繁葉茂起來。神經(jīng)樹之間的信息通道是突觸，突觸數(shù)目在生后迅速增加，2歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半。大腦受損傷后，其代償機(jī)制不是神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是突觸再生的巨大潛力，使未受損傷的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生更多的突觸，建立更豐富神經(jīng)回路，代替已經(jīng)損傷的細(xì)胞。在進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，突觸總在進(jìn)行著相互連接活動(dòng)，使神經(jīng)細(xì)胞之間建立起各種聯(lián)系，使損傷大腦得到代償。在生命的早期，大腦有巨大的可塑性，因此早期干預(yù)越早，效果越好。

我國(guó)“八五”攻關(guān)課題做了早期干預(yù)防智力低下的全國(guó)協(xié)作研究。通過早期干預(yù),早產(chǎn)兒2歲時(shí),干預(yù)組的孩子智力發(fā)育指數(shù)104.5分,完全達(dá)到正常兒的水平,甚至超過正常兒;而且干預(yù)組中沒有一個(gè)寶寶智力低于正常。但是,按父母常規(guī)帶養(yǎng)大的早產(chǎn)兒組中,孩子的平均智力發(fā)育指數(shù)比正常兒低9分,并且其中6.7%的寶寶2歲時(shí)智力低下。

“干預(yù)”的含義有兩種：

(1)干預(yù)的方法是根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律進(jìn)行有組織有目的的豐富環(huán)境教育活動(dòng)，即利用觸覺、視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)的本體感覺和前庭平衡覺，促進(jìn)嬰幼兒智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育里程碑的獲得，減少發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。

(2)另一種情況是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腦癱或智能發(fā)育落后表現(xiàn)時(shí)開始，其優(yōu)點(diǎn)是直接針對(duì)功能障礙和只應(yīng)用于選擇的人群。這種情況可直接稱為 “康復(fù)”。所以，早期干預(yù)既包括預(yù)防也包括康復(fù)，可以理解為，對(duì)于那些在后來顯示出特殊的神經(jīng)發(fā)育異常需要特殊治療計(jì)劃的孩子來說，早期干預(yù)是同一過程的兩個(gè)不同階段。

早期干預(yù)是指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中實(shí)施的。小兒出生后開始視聽刺激。在小兒覺醒時(shí)給其看鮮艷色彩的玩具，聽搖動(dòng)玩具的響聲，經(jīng)常和小兒對(duì)視和說話，促進(jìn)親子間感情交流。教育內(nèi)容主要是育兒刺激和玩耍，使小兒感受豐富多彩的外界環(huán)境，即各種顏色、多種形狀和不同聲音，利用一些常用物品，發(fā)展小兒嘴、眼和手的探索能力。在喂養(yǎng)和護(hù)理小兒時(shí)，不斷和小兒親切交談，逗引小兒高興地發(fā)聲?？赏ㄟ^和孩子交往、唱歌來促進(jìn)小兒的社會(huì)適應(yīng)和交往能力，通過各種玩耍發(fā)展小兒知覺辨別能力。1—2歲的小兒以訓(xùn)練語言和協(xié)調(diào)動(dòng)作為主。通過講故事和游戲等激發(fā)小兒好奇心和自信心，培養(yǎng)小兒獨(dú)立能力、毅力和勇敢等優(yōu)良性格。