特殊部位異位妊娠用宮腔鏡治療的優(yōu)勢

                文章來源: 作者:醫(yī)學指導/陽江市婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師 姚賽君 發(fā)布時間:2018年07月11日

                隨著婦科炎癥、宮腔操作和剖宮產率等的不斷上升,特殊部位異位妊娠的發(fā)病率在逐年增加,主要包括剖宮產子宮瘢痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠等。由于臨床表現缺乏特異性,早期診斷困難,很容易誤診。宮腔鏡技術在特殊部位異位妊娠的應用上體現出了獨特的優(yōu)勢,避免了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、恢復慢的缺點,是一種微創(chuàng)、安全的保守治療手段。

                剖宮產子宮瘢痕妊娠(CSP):是指孕卵著床于前一次剖宮產子宮瘢痕處,如果未能夠及時早期診斷和處理,可能出現失血性休克、甚至切除子宮、危及生命安全。宮腔鏡檢查能清晰觀察宮腔內妊娠囊的位置、大小及血管分布情況,聯(lián)合超聲檢查可進一步明確CSP的診斷及分型。對于ICSP可首先選擇宮腔鏡治療。但不是所有的CSP均適合宮腔鏡治療。對于血HCG較高、孕囊直徑大,或者可見胎心搏動及血流豐富,盆腔MRI檢查提示CSP妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度大于2毫米以上,需要聯(lián)合藥物或子宮動脈栓塞術或者腹腔鏡手術。

                宮頸妊娠(CP):指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內者,較罕見。近年輔助生殖技術的大量應用,宮頸妊娠的發(fā)病率有所提高。由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部,故妊娠一般很少維持至20周。本病易誤診為難免流產,若誤診行清宮術,常發(fā)生難以控制的大出血。目前認為宮腔鏡多用于孕46周、陰道流血少、血HCG水平較低(小于1000U/L)者。宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤對于孕周小于9周、血HCG小于1000U/L、無原始心管搏動的宮頸妊娠可取得滿意療效。

                宮角妊娠:是指受精卵附著在輸卵管管口近宮腔側或在輸卵管間質部,但向宮腔側發(fā)育者,由于種植部位特殊,血運豐富,一旦破裂則可能發(fā)生致命性大出血,早期診治非常重要。隨著宮腔鏡技術的廣泛應用,宮角妊娠的診斷水平得到提高??稍诔暱梢曄陆泴m腔鏡清除妊娠組織,對于血HCG較高、宮角肌層較薄的患者可在術前甲氨蝶呤藥物殺胚治療,若宮角妊娠組織陳舊、粘連致密估計一次手術不能清除干凈,向患者及家屬交代病情后,可行二次手術。術前給予雌激素輔助治療,做好備血、腹腔鏡或開腹手術的準備,提高治療的安全性及有效性。

                輸卵管間質部妊娠(IP):常與宮角妊娠混用。輸卵管間質部妊娠更靠近輸卵管黏膜,而宮角妊娠則位于宮腔的側上方,輸卵管間質部妊娠管腔周圍肌層較厚,血運豐富,破裂常發(fā)生在孕1216周。一旦破裂,風險極高,在短時間內出現失血性休克癥狀,后果嚴重。隨著診斷水平的提高,更多的患者早在未破裂前就被發(fā)現。雖然目前輸卵管間質部妊娠手術治療以腹腔鏡為主,但如果有嫻熟的宮腔鏡技術,選擇合適的話,在輸卵管間質部妊娠未破裂前手術可以取得滿意的效果。

                據陽江市婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師姚賽君介紹,宮腔鏡應用在特殊部位異位妊娠治療中的優(yōu)勢在于:1.明確定位,直視下操作,避免了對宮腔其他部位和內膜的損傷,手術過程中可看到是否有妊娠殘留物。2.宮腔鏡電凝可有效達到止血的效果,減少術后出血的風險。3.宮腔鏡術中可以看到整個宮腔的形態(tài),并可以同時治療宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、縱膈子宮等,提高患者術后再次妊娠成功率。在宮腔鏡操作過程中,也應該注意控制入水量、手術時間,防止水中毒、子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。對于手術困難者,聯(lián)合腹腔鏡手術,可取得滿意的療效。

                亚洲欧美中文日韩v在线观看,日韩AV无码不卡免费毛片,欧美精品一区二区在线,真实高潮国产对白视频 无码精品人妻在线