子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群，子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一,總體人群中發(fā)病率約25%，近年有逐漸增加趨勢(shì)。目前病因不清，但認(rèn)為與雌激素關(guān)系密切，服用三苯氧胺及激素補(bǔ)充治療增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。

以下癥狀應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜息肉

1.子宮不規(guī)則出血。主要是月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)前子宮異常出血，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量、直徑及位置無(wú)關(guān)。

2.腹痛。常于月經(jīng)后半期開(kāi)始，進(jìn)行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致。

3.白帶異常。少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時(shí)極易出血。

4.不孕。子宮內(nèi)膜息肉若長(zhǎng)在子宮頸管內(nèi)，可能會(huì)阻礙精子進(jìn)入宮腔；若長(zhǎng)在宮腔內(nèi)，則會(huì)妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕。

子宮內(nèi)膜息肉的診斷

約半數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者有異常陰道流血，育齡期患者一般無(wú)癥狀，因此子宮內(nèi)膜息肉主要依靠以下輔助檢查和組織病理學(xué)檢查來(lái)明確診斷。

1.陰道超聲是診斷子宮內(nèi)膜病變的首選手段，快速、無(wú)創(chuàng)、方便，可隨時(shí)檢查，臨床最常用。

2.宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。由于宮腔鏡下不僅定位準(zhǔn)確，而且可初步判斷病變的性質(zhì)，必要時(shí)定位活檢，配合放大成像系統(tǒng)時(shí)易發(fā)現(xiàn)微小病變，尤其能診治兼顧。

3.子宮輸卵管碘油造影。在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中并不常用，多由于不孕而進(jìn)行常規(guī)子宮輸卵管碘油造影檢查中發(fā)現(xiàn)息肉。

子宮內(nèi)膜息肉的治療

子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療既往多行刮宮去除，但多年的研究結(jié)果表明刮宮的漏診率、殘留率、誤診率高，目前不主張盲目刮宮。由于子宮內(nèi)膜息肉是局限性的子宮內(nèi)膜病變，以單發(fā)性為主，平均直徑0.5—2厘米，上述特點(diǎn)使息肉適合宮腔鏡下摘除。宮腔鏡下摘除息肉定位準(zhǔn)確，手術(shù)范圍局限，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，保留了臟器功能，其優(yōu)越性是其它手術(shù)方式所不能代替的，因此成為子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方式。

宮腔鏡下摘除息肉目前有兩種手術(shù)方式：1.宮腔鏡定位后摘除息肉。2.宮腔鏡直視下切除息肉。在宮腔鏡診斷定位后行息肉鉗夾，方便快速。但不能去除息肉的基底部而復(fù)發(fā)率高，而且易使組織破碎不利于組織學(xué)診斷。宮腔鏡直視下切除息肉效果確切，尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，明顯降低復(fù)發(fā)率，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥很少見(jiàn)，手術(shù)非常安全。不孕患者宮腔鏡下切除息肉后能增加妊娠率和活產(chǎn)率，且不會(huì)增加術(shù)后的流產(chǎn)率。

除小的無(wú)癥狀息肉可定期隨訪外，對(duì)于有異常陰道流血的生育期子宮內(nèi)膜息肉患者、三苯氧胺服用者、絕經(jīng)后患者以及息肉較大(＞1.5厘米)時(shí)，均應(yīng)盡早切除。目前宮腔鏡直視下切除息肉是子宮內(nèi)膜息肉首選的手術(shù)方式，對(duì)于無(wú)生育要求而有息肉形成和復(fù)發(fā)的高危因素者可同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，同時(shí)有內(nèi)膜復(fù)雜性增生或不典型增生或合并子宮腺肌病者應(yīng)行子宮切除術(shù)，對(duì)有癌變高危因素者宮腔鏡術(shù)中高度警惕，仔細(xì)觀察，必要時(shí)多處活檢和全面刮宮，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。