醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線，它關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，為進(jìn)一步保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全，提升病歷的質(zhì)量，11月26日-30日，我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科組織了婦、產(chǎn)、普兒科、新生兒科、乳腺外科、康復(fù)科的質(zhì)控員、護(hù)長助理對這六個(gè)住院科室的病歷進(jìn)行了交叉檢查。

▲產(chǎn)科質(zhì)控員、護(hù)長助理在婦科檢查運(yùn)行病歷

▲兒科質(zhì)控員、護(hù)長助理在康復(fù)科檢查運(yùn)行病歷

▲康復(fù)科質(zhì)控員、婦科護(hù)長助理在普兒科檢查運(yùn)行病歷

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像等資料的綜合，是記載醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的法律文書，因此病歷書寫在醫(yī)療活動(dòng)中至關(guān)重要。為保障檢查病歷的客觀性、真實(shí)性，病歷交叉檢查開始前，遵照客觀公正的原則，質(zhì)控科要求參加檢查的質(zhì)控員、護(hù)長助理對病歷進(jìn)行現(xiàn)場隨機(jī)抽取，每個(gè)科室抽查運(yùn)行病歷各10份。

在病歷交叉檢查過程中，醫(yī)院將各質(zhì)控員、護(hù)長助理所在科室與檢查科室交錯(cuò)，同時(shí)以《陽江市婦幼保健院運(yùn)行病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù)，檢查人員需要對抽取病歷進(jìn)行全面檢查，包括醫(yī)療文書簽署、手術(shù)、輸血、病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)，并將病歷信息及檢查結(jié)果在《運(yùn)行病歷交叉檢查記錄表》中如實(shí)記錄。

病歷檢查活動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科統(tǒng)一整理檢查中形成的各科《運(yùn)行病歷交叉檢查記錄表》，并復(fù)核確認(rèn)，以保證本次病歷檢查結(jié)果的一致性。病歷書寫是醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此次檢查后醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理并統(tǒng)一反饋至相應(yīng)科室，限期整改。

今后我院將持續(xù)組織全院運(yùn)行病歷交叉檢查，開展各類旨在提升病歷質(zhì)量的活動(dòng)，促進(jìn)各臨床科室病歷書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。