“性福”生活,從產(chǎn)后避孕開始

                文章來源: 作者:產(chǎn)科 曾靖燕 發(fā)布時間:2019年02月22日

                “我國產(chǎn)后1年內(nèi)非意愿妊娠的發(fā)生率高于歐美發(fā)達國家。產(chǎn)后初期,由于女性生殖內(nèi)分泌激素變化較大,加上子宮復舊、傷口愈合以及哺乳等因素,如發(fā)生非意愿妊娠,無論是人工流產(chǎn)還是分娩,發(fā)生并發(fā)癥的風險將明顯增加?!?span lang="EN-US">

                產(chǎn)后恢復性生活,應及時避孕

                美國一項調(diào)查顯示,產(chǎn)婦由于缺乏避孕常識且關注點在新生兒,忽略避孕問題,產(chǎn)后一年內(nèi)意外妊娠率是正常情況下的3-4倍。產(chǎn)婦在離開醫(yī)院前未采用避孕措施,將暴露在意外妊娠的風險中,對母嬰健康都有負面影響。

                國內(nèi)一項產(chǎn)后恢復排卵時間的調(diào)查顯示:平均首次排卵日(45天至94天),20-71%產(chǎn)婦在首次月經(jīng)之前排卵。大多數(shù)未哺乳女性在產(chǎn)后6周恢復排卵,懷孕的風險凸顯了及時落實產(chǎn)后避孕措施的重要性。

                WHO(世界衛(wèi)生組織)產(chǎn)后計劃生育規(guī)劃策略(2013)指出,生育間隔大于2年,可避免30%孕產(chǎn)婦死亡和10%5歲以下兒童死亡;半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人流史、哺乳期,剖宮產(chǎn)術后半年內(nèi)、順產(chǎn)后3個月內(nèi),都是計劃生育手術的高危因素,更易發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、妊娠組織物殘留、流產(chǎn)后感染、宮腔黏連等并發(fā)癥。

                產(chǎn)后避孕方式的選擇

                產(chǎn)后短時間內(nèi)人工流產(chǎn)的風險高,應優(yōu)先考慮醫(yī)療機構提供的,不依賴與使用者行為的避孕方法。產(chǎn)后婦女,還打算再生育的婦女,也應適當控制生育間隔,故應優(yōu)先考慮長效的避孕措施。

                產(chǎn)后出院前未決定避孕方法的女性,建議采用屏障避孕。屏障避孕法包括避孕套、陰道隔膜和子宮頸帽等,而男用避孕套比女用避孕套更有效。產(chǎn)后可以立即使用。另外原則就是,不影響乳汁的分泌、不影響哺乳過程、不影響嬰幼兒的生長發(fā)育、不受母親子宮恢復條件的限制。

                屏障避孕法雖可行,但由于受到使用者依從性,特別是存在配偶能否堅持和正確使用因素的影響,屬于低效避孕方法,不建議作為首選推薦。

                宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕劑避孕法,又稱作長效可逆避孕法(LARC),是目前最有效的可逆性避孕措施。同其他可逆避孕方法相比而言,長效可逆避孕方法的主要優(yōu)點在于其具有高效、長效、可逆、安全、使用簡便,效果不依賴于使用者的依從性,終止使用后可較快恢復生育能力。

                宮內(nèi)節(jié)育器

                宮內(nèi)節(jié)育器,這里要特別推薦一種產(chǎn)科專用的含銅固定式宮內(nèi)節(jié)育器-吉娜環(huán),此環(huán)可以在剖宮產(chǎn)的同時放置宮腔內(nèi)。在剖宮產(chǎn)結(jié)束前,在子宮底肌層內(nèi)安置由6個銅套組成的吉娜環(huán)的固定錐,使吉娜環(huán)懸掛于子宮腔內(nèi),這種節(jié)育環(huán)可以不受子宮大小形狀的影響,不釋放藥物,不影響乳汁,不影響哺乳。WHO 推薦的放置時機,非哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時以內(nèi)可立即放置IUD;產(chǎn)后4周以上亦可放置IUD。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)推薦哺乳婦女產(chǎn)后48小時以內(nèi)或產(chǎn)后4周以后放置。如伴有產(chǎn)褥期感染,則嚴禁放置。

                皮下埋植劑

                皮下埋植劑為單純孕激素避孕藥具。將孕激素與硅橡膠以及具有緩釋功能的材料制成小棒或膠囊形狀,植入上臂內(nèi)側(cè)皮下持續(xù)恒定釋放激素而達到避孕作用。

                WHO推薦的使用時機:非哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后可立即埋植,哺乳婦女產(chǎn)后42天開始使用。目前的臨床研究顯示,皮下埋植劑對產(chǎn)婦的乳汁量及乳汁中蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等的含量均無影響;產(chǎn)后6周以后放置皮下埋植劑避孕的產(chǎn)婦,對其哺乳的嬰兒,身高、體質(zhì)量、頭圍及發(fā)育等均無影響。

                單純孕激素避孕針

                目前推薦應用的是單純孕激素避孕針(DMPA),1次注射可有效抑制排卵,持續(xù)避孕達3個月,對產(chǎn)婦乳汁質(zhì)量和新生兒、嬰兒無不良影響,有效避孕率高。

                永久避孕法

                輸卵管絕育術,臨床廣泛應用,避孕效果高,但由于存在不可逆性,適用于永久無生育需求或再次妊娠時會發(fā)生極高風險危害的婦女。

                哺乳期閉經(jīng)避孕法

                哺乳期閉經(jīng)避孕法(LAM)是一種以女性產(chǎn)后哺乳伴有生理性閉經(jīng)為原理的產(chǎn)后避孕方法。但需要滿足以下3個條件,且達到每天一定的哺乳頻次及時間,才能達到一定效率的避孕。1.產(chǎn)后6個月內(nèi);2.全程專一母乳喂養(yǎng),按需哺乳,未添加輔食;3.產(chǎn)婦月經(jīng)尚未恢復,處于閉經(jīng)狀態(tài)。

                WHO的調(diào)查顯示,產(chǎn)后采用LAM方法避孕的婦女,若未滿足前述條件,LAM 的避孕有效率降低,故為避免意外妊娠發(fā)生,此方法不作為產(chǎn)后婦女常規(guī)避孕措施的推薦,建議采用該方法避孕的產(chǎn)婦需及時采取其他有效的避孕措施。

                綜上所述,哺乳期女性由于處于特殊的生理時期,避孕需求也比較特殊。然而產(chǎn)后女性的避孕知識存在一定的誤區(qū),迫切需要了解正確的避孕知識并選擇適合自己的避孕方式,這樣才能在哺乳下一代的同時,更好地享受二人世界的甜蜜。

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