面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞,我們應該怎么辦?

                文章來源: 作者:產(chǎn)科 張源鳳 發(fā)布時間:2019年03月22日

                羊水栓塞,

                病死率極高,

                是極其嚴重的分娩并發(fā)癥!

                “羊水栓塞能預防嗎?”

                “遇上羊水栓塞應該怎么做?”

                ......

                對于羊水栓塞

                下面讓產(chǎn)科副主任醫(yī)生張源鳳

                帶您了解這位“產(chǎn)科死神”的世界

                關于羊水栓塞

                羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時,亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然,病情兇險。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高;胎膜破裂;宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

                發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強或縮宮素(催產(chǎn)素)應用不當;胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

                羊水栓塞癥狀知多少?

                驟然出現(xiàn)的低氧血癥

                低血壓(血壓與失血量不符)

                凝血功能障礙

                稱為羊水栓塞三聯(lián)征

                羊水栓塞大多發(fā)生在分娩前2小時至產(chǎn)后30分鐘之間。羊水栓塞在發(fā)病時常出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀,如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、胸痛、氣急、發(fā)紺、頭暈、嘔吐、麻木、針刺樣感覺、頻死感,胎心減速、胎心基線變異消失等。

                心肺功能衰竭和休克

                突發(fā)呼吸困難和(或)發(fā)紺、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、右心受損和肺底濕音等。

                凝血功能障礙

                以子宮出血為主的全身出血傾向,如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn),容易被誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。彌漫性血管內(nèi)凝血是羊水栓塞的臨床特點之一,甚至是唯一的臨床表現(xiàn),也常是最終死亡的主要原因。

                急性腎衰竭等多器官功能損害

                全身器官均可受損,除心肺功能衰竭及凝血功能障礙外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見受損的器官。

                看到這里也許會問,

                羊水栓塞如此可怕!

                若不幸遇上羊水栓塞,

                我們該怎么辦?

                及時的產(chǎn)科處理非常重要!

                羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前,應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止彌漫性血管內(nèi)凝血、搶救休克等。

                如子宮頸口未開或未開全者,應行剖宮產(chǎn)術(shù),以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產(chǎn)鉗助產(chǎn);心臟驟停者應實施心肺復蘇,復蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產(chǎn)。

                術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況,如無出血,繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者,應當機立斷行子宮切除術(shù),以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán),以免病情加重。

                那么

                羊水栓塞可以預防嗎?

                很難預防但可以降低風險

                羊水栓塞因為目前并無特異性的檢查方法,診斷仍然是以臨床表現(xiàn)為基礎的排除性診斷,所以很難預防。但我們?nèi)皂氉龊妙A防措施,把羊水栓塞發(fā)生的風險降到最低:首先是要定期做好產(chǎn)檢。其次,在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺,應及時告訴醫(yī)生。最后,張源鳳在這里特別提醒廣大孕產(chǎn)婦:

                1.孕婦要到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢,如果發(fā)現(xiàn)異常情況,要聽從醫(yī)生的勸告,盡量配合醫(yī)生做孕期保健。

                2.高齡孕婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦尤其要小心,特別是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕婦容易發(fā)生羊水栓塞。

                3.在分娩的過程中,如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺,要及時告訴醫(yī)生,以便醫(yī)生及早全力做處理。

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