“ 先天性巨結腸，對很多家長來說是一個陌生的醫(yī)學名詞。正因如此，不少家長常常會誤以為孩子便秘而忽略。廣東省婦幼保健院小兒外科陽江病區(qū)主任樂盛麟今天與各位寶爸寶媽談談——小兒先天性巨結腸的那些令人遺憾的故事……”

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“失卻的大腸”，無言的遺憾！

2018年10月，在家人充滿愛的期待下，小剛（化名）來到這個世界，他的出生讓一家人都沉浸在喜悅當中。然而，對于小剛父母而言，還沒有來得及感受孩子到來的喜悅，卻已陷入孩子生病的苦苦煎熬。

原來，小剛出生24小時后，仍未排胎便，并且肚子鼓鼓的，出現了腹部膨脹情況。當地醫(yī)生采用開塞露灌腸后，小剛才順利排出胎便。后經詳細檢查，小剛被診斷為小兒先天性巨結腸，需要盡快手術治療。

對于此類疾病的患兒，當地醫(yī)院沒有能力去完成治療，再加上小剛父母猶豫不決，他們擔心孩子太小，不忍心讓孩子做手術，希望等到孩子年紀稍微大點再手術。但是他們不知道的是，再等一段時間，小剛就已經錯過了最佳手術時機。

在小剛出生的6個月內，小剛反復發(fā)生便秘、腹部脹氣，家長帶著他到當地醫(yī)院治療，建議分期手術。于是，小剛父母不得不帶著他輾轉多家大醫(yī)院求醫(yī)，但都建議分期手術。2019年，小剛一家人慕名找到廣東省婦幼保健院小兒外科主任樂盛麟問診。小剛母親眼眶濕潤，“孩子肚子鼓得厲害，我覺得他的肚子都快要脹破了，樂主任，孩子要怎么辦？能不能一次手術治愈？”

第一眼看到小剛，接診的樂盛麟主任都驚呆了，“孩子嚴重營養(yǎng)不良，瘦得都能看見骨頭，一摸肚子，鼓得高高的?！睒肥Ⅶ胫魅蚊碱^緊皺，憑借多年的診治先天性巨結腸的臨床經驗和詳細的相關檢查，發(fā)現小剛腸管病變程度已經非常嚴重，“孩子情況不容樂觀，需要立即手術，否則恐有生命危險！”

由于先天性巨結腸的自身疾病特點和手術的復雜性，樂盛麟主任決定先緩解腹脹，改善營養(yǎng)不良后，再為小剛施行一期腹腔鏡下先天性巨結腸根治手術。結果手術時，樂盛麟主任發(fā)現小剛病變腸管特別長，大腸僅剩10公分正常腸管，需切除絕大部分大腸。樂盛麟主任遺憾地表示，“真的令人痛心，小剛病變時間太長了，病變非常嚴重，術后只能保留1/7正常大腸，對孩子以后的影響很大，大概需要3-5年的時間來適應恢復。”

術后，小剛便秘、腹脹的情況均已消失，精神狀態(tài)也不錯?！罢娴暮芎蠡冢覀儜摫M早讓孩子做手術的?！睂τ诘⒄`孩子的最佳治療時機，小剛一家人至今仍后悔不已。

據樂盛麟主任介紹，一旦確診為先天性巨結腸，應盡早進行巨結腸根治手術。切除病變腸段，以恢復正常腸蠕動，消除腹脹，讓患兒能夠自主排便。如果放任不管，患兒會因營養(yǎng)不良或劇烈腹脹造成腸穿孔、腹膜炎、敗血癥，病情會迅速惡化，最終死亡。?

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關于“先天性巨結腸”小貼士

什么是先天性巨結腸？

先天性巨結腸是由于腸道內源性神經系統(tǒng)發(fā)育障礙引發(fā)的綜合癥，其特點為肌間和黏膜下神經節(jié)細胞缺如。該病發(fā)病率為1/5000，男性發(fā)生率是女性的4倍，居先天性消化道畸形第二位，嚴重影響患兒生活質量。

為什么叫”巨結腸“？

由于病變結腸的遠端腸壁內沒有神經節(jié)細胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失蠕動和排便功能，致使近端結腸蓄便、積氣，而繼發(fā)擴張、肥厚，逐漸形成了巨結腸改變。

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先天性巨結腸的主要臨床表現

1.便秘：出生后24~48小時無胎糞排出或胎便排凈延遲（3~5天），繼而出現頑固性便秘，必須借助灌腸等方式輔助排便，但數日后便秘、腹脹、嘔吐又出現。少數患兒的癥狀一開始是隱匿性的，沒有明顯表現。

2.嘔吐：多數無嘔吐，或嘔吐次數不多，量少，極少數嘔吐頻繁不止，帶膽汁。

3.腹部膨脹：多數表現為中等程度腹脹，嚴重時可見腹壁皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，往往見到腸型，偶有腸蠕動增強，聽診腸鳴音亢進。

4.腸梗阻：大多數患兒表現為不完全性低位腸梗阻。少數患兒便秘未得到及時有效處理，糞便在結腸內積蓄過久，形成糞結石，可引起結腸完全性梗阻。

5.一般情況：不同程度消瘦、貧血和低蛋白血癥。發(fā)育延遲，年齡愈大愈明顯。

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先天性巨結腸的危害

可引起營養(yǎng)不良，影響患兒發(fā)育，重癥者可導致腸炎，危及生命。根據多方資料報道，假如不進行治療，巨結腸患兒6個月內死亡率達50%～70%。新生兒多死于腸炎的并發(fā)癥。未經治療，活至成人者罕見；即使活至成人，仍有隨時死于結腸危象的可能。

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先天性巨結腸的治療原則

患兒一旦診斷明確，應該考慮手術治療。由于手術技術和監(jiān)護水平提高，出生后2個月甚至更早的先天性巨結腸患兒也能安全接受根治性手術，從而避免了小腸結腸炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

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如果您發(fā)現孩子出現反復便秘、腹部鼓脹、營養(yǎng)不良等情況，要及時找醫(yī)生診斷。若對小兒先天性巨結腸還有疑問，可到陽江市婦幼保健院——廣東省婦幼保健院小兒外科陽江病區(qū)咨詢。

小兒外科門診/胎兒新生兒結構畸形門診每周一至周日24小時全天開診，開診地點在陽江市婦幼保健院門診部一樓急診科內。

咨詢/預約電話

0662-8838080

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樂盛麟

小兒外科主任醫(yī)師

廣東省婦幼保健院小兒外科主任

中華醫(yī)學會小兒肝膽外科全國委員、廣東省健康管理學會小兒外科分會主任委員、廣東省醫(yī)學會小兒外科學分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科學分會副主任委員，2016、2017、2018年度嶺南名醫(yī)；武漢大學醫(yī)學院兒科醫(yī)學系畢業(yè)后一直在武漢市兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）從事小兒外科臨床工作近30年，有豐富的處理急危重疑難疾病的臨床經驗和嫻熟的手術操作技術，獨立完成了大量的小兒普外科、新生兒外科急危重疑難復雜手術，對胎兒期膽管囊腫、腹腔腫瘤、巨結腸的微創(chuàng)腹腔鏡治療積累了豐富的臨床經驗。近年來專注于小兒肝膽、腫瘤外科疾病，潛心于胎兒期肝膽、腫瘤外科疾病的臨床和科研工作。

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小兒外科陽江病區(qū)簡介

廣東省婦幼保健院小兒外科陽江病區(qū)是廣東省婦幼保健院醫(yī)聯體-?？坡撁私ㄔO科室，廣東省婦幼保健院定期派駐小兒外科專家團隊對陽江病區(qū)實行省級標準的質量控制和門診病房管理。陽江病區(qū)現有床位20張，醫(yī)師10名。

廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院小兒外科是國家級小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、廣東省健康管理學會小兒外科分會主委單位、廣東省醫(yī)學會小兒外科學分會、廣東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會、廣東省婦幼保健協(xié)會小兒外科專業(yè)委員會副主委單位?？剖壹夹g力量雄厚，擁有數名曾在全國知名三級甲等兒童醫(yī)院工作數十年且臨床經驗豐富的資深小兒普外科專家，擁有強大的小兒肝膽疾病、腫瘤疾病、肛腸疾病、內鏡外科等專業(yè)治療團隊和膽道閉鎖專病治療團隊。技術力量雄厚，經驗豐富?？剖铱砷_展幾乎所有小兒普外科、新生兒外科領域的各種常見病、急危重疑難腹部疾病的手術治療，其中肝臟腫瘤、膽道閉鎖、膽總管囊腫、先天性巨結腸、肛門直腸畸形等疾病的診治處于全國領先水平?？剖衣氏仍趶V東開展胎兒期膽總管囊腫產后腹腔鏡手術、膽道閉鎖葛西手術和廣泛性粘連性腸梗阻手術。

科室設備先進，擁有多套Olympus腹腔鏡設備、數字超聲刀、全消化道測壓儀設備等；科室多項科研課題分別獲省、市科技成果獎，在國家級雜志發(fā)表論文100余篇、SCI文章10余篇，編寫專著2本，獲國家專利2項。