近日，我院兒科成功開展了首例兒童支氣管鏡檢查術(shù)，這也是我市的第一臺兒童支氣管鏡檢查術(shù)。該技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著我院兒科在小兒呼吸道疾病診治方面的水平更上一層臺階。

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一探究“鏡”，揪出“元兇”

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小琳（化名）今年3歲，從3月份開始出現(xiàn)咳嗽癥狀，到我院兒科就診后擬“支氣管肺炎（肺炎支原體感染）”住院治療。經(jīng)過抗感染治療后，小琳病情減輕，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。但到了4月中旬，小琳的咳嗽再次反復(fù)，即使進行了抗感染、霧化排痰等治療，效果依然不理想。

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由于小琳咳嗽已經(jīng)一個多月了，還是沒有痊愈，兒科團隊針對其病情進行充分討論，并安排胸部CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其右上肺后段有個異常透亮區(qū)。

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這是怎么形成的呢？要怎樣解決呢？為了尋找導(dǎo)致小琳反復(fù)咳嗽的準(zhǔn)確病因，兒科團隊決定給小琳進行支氣管檢查。為了使患兒最大程度減輕痛苦、快速恢復(fù)，兒科團隊多次進行術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃。

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兒科醫(yī)護人員給病人進行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)

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手術(shù)當(dāng)天，兒科團隊給小琳進行了支氣管鏡檢查。通過手術(shù)探查，終于找到了導(dǎo)致小琳反復(fù)咳嗽的“元兇”——肺部反復(fù)炎癥，氣道粘膜腫脹導(dǎo)致氣道狹窄，在右肺上葉形成局部肺氣腫。兒科團隊立即為小琳使用生理鹽水進行灌洗、吸引，并將肺泡灌洗液送到檢驗科作細(xì)菌培養(yǎng)。整個術(shù)程順利，術(shù)后給予抗感染等治療3天，小琳的恢復(fù)情況很理想，沒有不適癥狀。并且，小琳也不再咳嗽了，出院后定期隨訪即可。?

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有許多家長問：“醫(yī)生，為什么我的孩子經(jīng)常反復(fù)咳嗽甚至氣喘，多方就醫(yī)還是效果不好，這是什么原因呢？要進行什么治療才好呢？”“我的孩子這么小就經(jīng)常有痰，打針吃藥也不好，怎么辦呢？”

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要知道，孩子反復(fù)咳嗽、氣喘的原因是很復(fù)雜的。那么，要怎樣才能準(zhǔn)確查找到病因以及合適的治療方式呢？答案就是：支氣管鏡檢查及治療術(shù)。

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纖支鏡

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支氣管鏡是一種經(jīng)口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，可進行攝影、示教和動態(tài)記錄的醫(yī)療器械。自20世紀(jì)60年代以來，支氣管鏡應(yīng)用于臨床。支氣管肺泡灌洗及局部注藥、刷檢、病理活檢、介入氣道擴張成形等技術(shù)的開展，使支氣管鏡在兒科呼吸系統(tǒng)疾病評估和治療中的應(yīng)用范圍不斷擴展，并發(fā)揮了越來越重要的作用，取得了良好的臨床療效，深受醫(yī)療工作者和患者的好評。它的作用是排除氣管支氣管異物、了解氣管支氣管發(fā)育情況、排除先天氣管支氣管發(fā)育畸形，可間接了解氣管支氣管病變部位是否有氣管外病變壓迫等。

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支氣管鏡適用范圍

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①肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療。氣管鏡用于檢查氣管支氣管病變部位，查找病因，了解炎癥、分泌物堵塞等病變情況，并予肺泡灌洗治療，取肺泡灌洗液送檢以明確病原，指導(dǎo)臨床用藥，促進治療效果。

②反復(fù)或持續(xù)性喉鳴、喘息，或不明原因的慢性咳嗽兒童。經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效，懷疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，如氣道異物、氣道局灶性病變和先天性結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)考慮予以支氣管鏡檢查以進一步明確診斷。

③可疑異物吸入。嬰幼兒對什么都感到好奇，有時會把小玩具、食品放進嘴巴，這樣就會導(dǎo)致異物吸入；或者有些家長在喂養(yǎng)時，用骨頭、堅果熬粥，小兒吞咽功能差，也會把碎骨、堅果屑嗆到氣管里。小孩因此嗆咳不止，嚴(yán)重時還會發(fā)生窒息，這種情況必須要進行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物并取出。

④氣管、支氣管肺發(fā)育不良或先天畸形。有些嬰幼兒經(jīng)常發(fā)出類似痰液卡在喉部的聲音，家長誤認(rèn)為孩子“有痰”，讓孩子吃了很多止咳藥、化痰藥，但不見好轉(zhuǎn)。這時候就要用支氣管鏡檢查，看看孩子是不是喉軟骨發(fā)育不良、喉及支氣管狹窄、肺發(fā)育不良等情況。特別是早產(chǎn)、有呼吸機治療史的孩子，一定要重視氣管的發(fā)育。?

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我院一直重視孩子的健康成長，為了給患兒更好的醫(yī)療服務(wù)，我院兒科開設(shè)了呼吸內(nèi)鏡室，引進奧林巴斯290系列支氣管鏡。操作人員均為高年資的醫(yī)生、護士，都在省一級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，熟悉掌握支氣管鏡的使用。

經(jīng)支氣管鏡檢查及進行肺泡灌洗是目前理想的無創(chuàng)性操作技術(shù)，可提高診斷及治療效果，縮短患兒住院時間及減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

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團隊介紹

陳雄

兒科主任、副主任醫(yī)師

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兒科學(xué)科帶頭人，資深專家。從醫(yī)二十余年，曾于省婦幼及廣州市兒童醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，對兒童呼吸道、消化道常見病及疑難危重癥救治有豐富臨床經(jīng)驗。尤其擅長小兒咳喘癥、先天性甲低癥及地中海貧血等遺傳代謝病的診治。

謝樹宏

兒科副主任、兒科主治醫(yī)師

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曾在廣東省婦幼保健院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進修。擅長兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治，掌握兒科肺功能和支氣管鏡檢查技術(shù)。對兒童慢性咳嗽、支氣管哮喘管理、兒科危重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

王馬帥

兒科住院醫(yī)師

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本科學(xué)歷，臨床專業(yè)，畢業(yè)后從事兒科工作。曾在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心picu、小兒呼吸內(nèi)科進修學(xué)習(xí)，對兒童常見呼吸、消化等常見疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長呼吸重癥、休克等危重癥病人的救治，熟練小兒纖維支氣管鏡操作。

莫就如

主治醫(yī)師

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擅長兒科常見疾病診治，對兒童反復(fù)呼吸道感染、腹瀉病及新生兒疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握兒科和新生兒科危重疾病的搶救治療。

譚曉霞

兒科護理師

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南方醫(yī)科大學(xué)?？茖W(xué)歷，護理專業(yè)，畢業(yè)后從事兒科工作，有豐富的臨床護理經(jīng)驗。曾在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，掌握小兒纖維支氣管鏡操作及護理技術(shù)。

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