自從寶寶出生，每位父母都希望小孩健康成長，期盼孩子能實現(xiàn)理想的成年身高，期盼孩子智商高、情商高，期盼孩子能有較好的財富創(chuàng)造能力，期盼孩子有健康的生殖能力，期盼孩子成年后患成年人慢性代謝性疾病的風(fēng)險是比較低的。

那要怎樣幫助孩子實現(xiàn)這些健康的遠期目標呢？家長就要了解一下小孩生長發(fā)育的規(guī)律及評價內(nèi)容，定期做好兒童保健，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，及時干預(yù)。

關(guān)于生長發(fā)育

生長發(fā)育是兒童有別于成人的最獨特的生命現(xiàn)象。廣義的生長發(fā)育包括：生長——形體的增長，發(fā)育——功能的成熟。生長發(fā)育評價內(nèi)容包括兩大部分，第一部分是體格生長評價，第二部分是神經(jīng)心理行為發(fā)育的評價。

關(guān)于體格發(fā)育評價的四個內(nèi)容

①生長發(fā)育水平評價。孩子是否有低體重，或生長遲緩，或消瘦、超重、肥胖，或頭圍過大、過小等。有研究證明，超重、肥胖會引發(fā)性早熟，嬰幼兒期肥胖與成年人患高血壓、糖尿病等慢性病有關(guān)聯(lián)。體重過低消瘦會影響孩子腦發(fā)育，小孩頭圍過大或過小與小孩神經(jīng)發(fā)育也有關(guān)系。

②生長速度的評價。判斷小孩身高生長是否“偏離”，最直觀就看生長速度，看生長曲線圖。孩子身高生長是有規(guī)律的，出生后0-3歲是身高生長的第一個黃金期，出生后第一年是人一生中身高長得最快的時期，一年平均長25-26cm；出生后第二年平均長12cm；孩子2歲時的身高幾乎是成年身高的一半，也就是說一個人的身高有一半是2歲以前完成的；3歲至青春期前身高生長每年5-7cm；青春期孩子身高進入第二個黃金期，女孩青春期身高平均長25cm，男孩平均長28cm。青春期身高僅占成年人總身高的15%—20%，青春期前兒童身高占成人總身高的80%—85%。

需注意！在嬰幼兒期丟掉的身高是“追”不回來的，身高呈單向生長，有不可逆性和生長速度階段性的特點，即錯過了就永遠錯過了。如寶寶生長不達標，身高在第25百分位以下應(yīng)及時向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生會根據(jù)遺傳、營養(yǎng)、運動、睡眠等環(huán)境因素做全面的評估，分析是營養(yǎng)的問題還是有潛在的疾病。3歲至青春期前孩子身高每年如果超過8cm，要高度警惕“性早熟”！

孩子身高有早長與晚長之分，要看骨齡才能知道是早長還是晚長。男孩骨齡16歲，女孩骨齡14歲，身高不再增長了。孩子3歲就可以拍骨齡，了解骨骼發(fā)育的成熟度，要想幫助孩子實現(xiàn)理想的成年身高，就要定期監(jiān)測孩子的身高生長速度，系統(tǒng)管理身高。市婦幼保健院已經(jīng)開設(shè)身高管理門診，為身材偏矮的小孩提供科學(xué)的長高干預(yù)辦法。家長們不要等到孩子青春期了才來看身高，那樣會錯失身高干預(yù)的時機。不是所有的矮小兒童都能用生長激素治療，生長激素有嚴格的使用指征。

③ 勻稱度的評價。勻稱度的評價除了可以看孩子身材是勻稱的、苗條的或是粗壯的體型外，還可以通過看上下部位及四肢左右是否對稱，及時發(fā)現(xiàn)一些罕見的遺傳代謝性疾病及染色體異常的疾病。

④成熟度評價。性發(fā)育程度是反映身體成熟度的重要依據(jù)，性發(fā)育評價涉及性早熟、性發(fā)育延遲等問題，評價內(nèi)容主要包括第二性征、性器官發(fā)育水平。青春期是指第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育完全成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^渡階段。女孩乳房發(fā)育是青春期開始的標志，男孩睪丸發(fā)育是青春期開始的標志。一般女孩10-12歲進入青春期，男孩12-14歲進入青春期。

性早熟是指女孩8歲前、男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征或女孩10歲前初潮。性早熟是一種生長發(fā)育異常的表現(xiàn)，可分為中樞性性早熟、不完全性性早熟、外圍性性早熟。值得注意的是：不是所有中樞性性早熟的小孩都需要用性抑制藥治療，有的家長認為打性抑制劑是會增加身高生長速度的，這是一個錯誤的觀念！用性抑制劑是不會提高身高生長速度的，反而它會降低身高生長速度。它是通過延緩骨齡發(fā)育延長身高生長的空間，在一定程度上幫助孩子長高。孩子身高生長速度和骨齡延緩速度要處于動態(tài)平衡，才會促進身高生長。過度使用性抑制劑會抑制身高生長速度！千萬別認為青春期矮小了或性早熟了就可以打性抑制劑，性抑制藥有嚴格的使用指征，祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥對治療性早熟也有很好的療效。

孩子在生長過程中要預(yù)防性早熟，預(yù)防超重、肥胖，要合理飲食多運動，不吃含激素的食物、反季節(jié)蔬菜，不吃成長周期短的禽肉，不盲目進補，補品是引起孩子性早熟的元兇之一，不誤食避孕藥，不使用化妝品，兒童不要看言情電視劇和不良網(wǎng)絡(luò)信息。而性發(fā)育延遲是指女孩13歲后、男孩14歲后未出現(xiàn)第二性特征發(fā)育，這種情況要及時找專業(yè)醫(yī)生就診。市婦幼保健院身高管理門診、遺傳代謝病內(nèi)分泌門診均可對性早熟的小孩進行診治。?

重視小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育

家長除了重視孩子體格發(fā)育外，更要重視小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育。單純的體格發(fā)育數(shù)據(jù)是不能充分反映大腦發(fā)育情況的，必須通過神經(jīng)心理行為測評才能了解小孩腦發(fā)育。小兒神經(jīng)心理行為測評包括大腦五大能區(qū)的評價，如大運動、精細運動、語言發(fā)育、適應(yīng)能力、社交行為等內(nèi)容以及發(fā)育商的評價。

大運動：大運動是指孩子的抬頭、坐、爬、站、走、跳等運動幅度大的運動；

精細運動：精細運動是指孩子手的功能，抓、拿、捏以及手眼協(xié)調(diào)能力。精細運動反映大腦發(fā)育的水平，同時也促進大腦發(fā)育，俗語說“心靈手巧”、“手巧心靈”！

語言能力：語言能力是指孩子語言前技能、語言理解、語言表達的能力。語言前技能包括：溝通能力，目光注視，互聯(lián)關(guān)注、注意力、模仿能力、輪流等待能力、游戲能力等，孩子在開口說話前必須具備這些語言前技能；

適應(yīng)能力：適應(yīng)能力是指嬰幼兒對外界刺激的分析和綜合能力，適應(yīng)能力是在視覺、聽覺、大運動和精細動作發(fā)展的基礎(chǔ)上所形成的綜合判斷能力，通過它可直接觀察出嬰幼兒的智慧；

社交行為：社交行為是孩子對現(xiàn)實社會文化的個人反應(yīng)，主要是指社會交往能力、生活自理能力，適應(yīng)外界要求的能力，懂得社會常識。通過對孩子大腦五大能區(qū)評價，可以了解孩子大腦發(fā)育的情況，是否存在運動、語言、情感、社交行為的偏離或異常；

發(fā)育商：發(fā)育商相當于孩子的智能（智商）。兒心測評發(fā)育商85～114分，說明智能正常；發(fā)育商低于85分，說明小孩智能偏低；69分以下就是智能低下的。?

曾有一個小孩3歲不會說話來我院看診，醫(yī)生通過問病史了解到小孩1歲半時兒心測評發(fā)育商僅有65分，但家長以為孩子身高、體重達標，走路、大運動正常，就認為小孩發(fā)育正常了，沒聽醫(yī)生建議進行早期干預(yù)，錯失了早期干預(yù)的時機。如果兒心測評發(fā)育商偏低或低下的小孩，一定要找神經(jīng)康復(fù)專業(yè)的醫(yī)生看診。

0-3歲是孩子腦發(fā)育的黃金期，新生兒腦重量370g，6個月時腦重量是出生時2倍，約占成人腦重的50%；2歲時是出生時的3倍，占成人腦重75%；4歲時腦重為出生時4倍，已與成人接近。出生時大腦有1000億個神經(jīng)元，50億個突觸，到1歲時突觸會增加20倍。突觸形成取決于早期經(jīng)歷，是神經(jīng)細胞信息交流的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，受神經(jīng)細胞活動水平調(diào)節(jié)。2-4歲時突觸的密度約為成人的1.5倍，以后按用進廢退的原則逐漸裁減。3歲后大腦的結(jié)構(gòu)基本定型，如同計算機的硬盤已經(jīng)格式化完畢，就等待編程了。0-3歲小孩大腦具有巨大的可塑性，如小兒神經(jīng)心理發(fā)育有偏離現(xiàn)象，及早干預(yù)會取得事半功倍的效果。市婦幼保健院兒?？埔验_展兒童早期發(fā)展訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、精細運動訓(xùn)練、大運動訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、音樂療法，幫助孩子促進大腦發(fā)育。

生育一個健康聰明的孩子，是每個父母的心愿。以評估為基礎(chǔ)的個性化發(fā)展模式，已成為21世紀兒童高質(zhì)量發(fā)展的模式。家長要定期給孩子做生長發(fā)育監(jiān)測，不僅要評估體格發(fā)育情況，還要評估神經(jīng)心理發(fā)育情況，幫助孩子發(fā)揮最大的生長潛能。

劉恩賜 ?主任醫(yī)師

出診時間及地點：周二上午，語言門診、自閉癥門診（門診部三樓兒童保健科）

周五上午，身高管理門診、營養(yǎng)門診（門診部一樓婦孺國醫(yī)堂）

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