談到孩子矮小，很多家長首先想到的是晚長、營養(yǎng)不良，或是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等。其實現(xiàn)在的孩子，發(fā)育年齡普遍比上一代人早。雖然發(fā)育時間上有早晚之分，但上大學還長個兒的現(xiàn)象越來越少，因吃不飽而造成營養(yǎng)不良的矮小就更少見了。

矮小癥是一種疾病，導致孩子身材矮小的原因有很多，治療前必須查清病因，早診斷、早治療。對于需要治療者，我們需要檢查孩子自身的生長激素分泌情況，也就是做生長激素激發(fā)試驗。

正常人生長激素的分泌方式

1.特點：脈沖式分泌，與年齡相關(guān)，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。

2.頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖。

3.高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。

4.分泌部位：垂體前葉分泌。

做生長激素激發(fā)試驗的原因

1.生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)2個高的分泌期(夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用)。

2.隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素之類的平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。

3. 只查平時值無法反映生長激素分泌是否正常。

做生長激素激發(fā)試驗的方法

1.清晨不運動及空腹進行。激發(fā)試驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水。第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進入睡眠狀態(tài)。

2圖片.按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗(避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性)。

3.激發(fā)試驗藥物：胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等，這些藥物中選兩種。

4圖片.激發(fā)試驗給藥途徑：口服和靜脈；分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。

激發(fā)試驗采血時間及次數(shù)

1.給藥前采血3ml一次，測定基礎(chǔ)生長激素值。

2.靜滴精氨酸+口服左旋多巴后每半小時采血3ml一次，分別標記為生長激素30、60、90、120分鐘。

生長激素激發(fā)試驗結(jié)果判斷

任一次生長激素(GH)峰值＞10ng/ml為正常；GH峰值在5ng/ml~10ng/ml為部分缺乏；GH峰值＜5ng/ml為完全缺乏(完全缺乏不代表體內(nèi)完全沒有生長激素，主要是了與部分性缺乏區(qū)別)。

激發(fā)試驗相關(guān)問題

孩子做激發(fā)試驗出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象？

在試驗過程中服用左旋多巴，會出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象。所以如果孩子中途需要上衛(wèi)生間，家長要陪伴孩子一起去。

試驗結(jié)束時，起床可以稍慢一點。如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。

采血過多對孩子的身體產(chǎn)生傷害？

一般試驗的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右。抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。

生長激素激發(fā)試驗的意義

生長激素激發(fā)試驗的意義在于評估垂體生長激素的儲備量，也就是看生長激素最高能分泌到什么水平，能不能滿足身體身高增長的需要。如果生長激素水平分泌得還可以，這類患者就可以通過飲食、運動、睡眠調(diào)節(jié)來促進內(nèi)源性生長激素分泌，促進身高的增長。如果做激發(fā)試驗后提示儲備量很少，生長激素峰值不夠，這類患者就需要注射外源性生長激素來促進身高的增長。所以對于矮小的患者來說，生長激素激發(fā)試驗是應該做的重要試驗。

有些孩子生長做激素激發(fā)試驗正常，還是長不高？還需要用生長激素？

有些孩子生長做激素激發(fā)試驗正常，還是長不高，可能與以下幾方面原因有關(guān)：

1. 生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后(非生理狀態(tài)下)的測試結(jié)果，不能反應所有人的正常分泌狀態(tài)。

2. 生長激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結(jié)果都完全相同。

3. 生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長激素分泌總量也正常。

4. 不同人分泌的生長激素還存在活性方面差異，即使分泌量正常，如果活性不夠，也會影響生長。

5. 生長激素只是整個GH-IGF-1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常。如果生長激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF-1障礙，細胞內(nèi)信號傳遞有問題，都可能影響正常生長。

6. 如果自身生長激素活性低，或受體敏感性下降，還是有可能需要使用生長激素。

其他還有一些原因，如性早熟、甲狀腺功能減低。雖然抑制性發(fā)育或使用甲狀腺素后，有可能正常生長，但如果此類疾病治療較晚，已經(jīng)與相應骨齡的平均身高落下差距，還是需要使用生長激素才有可能追回。

骨齡提前者不做生長激素激發(fā)試驗，能用生長激素嗎？

因早發(fā)育、肥胖或其他原因造成骨齡明顯提前，預測成年身高過低者，可能需要生長激素治療。目前有些醫(yī)生認為：骨齡提前者，生長激素肯定不缺乏，不用做生長激素激發(fā)試驗。其實，這樣的觀點是不正確的。

判斷生長激素缺乏與否的依據(jù)不是骨齡大小，而是生長激素激發(fā)試驗的結(jié)果。雖然生長激素缺乏者的骨齡常常落后，但生長激素不能直接促進骨齡增長。促進骨齡增長的主要是雌激素(男孩也一樣)，但如果在生長激素、甲狀腺素等不足時，雌激素促進骨齡的作用也會受到影響。生長激素缺乏者，一樣可能因為早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨齡提前。

我院住院部兒科三樓生長激素激發(fā)試驗室

矮小癥患兒在我院兒科住院部接受生長激素激發(fā)試驗中

我院兒童身高管理門診簡介

2016年國務院印發(fā)的《健康中國2030規(guī)則綱要》將健康中國上升為國家戰(zhàn)略，明確提出解決好兒童等重點人群的健康問題，到2030年5歲以下兒童生長遲緩率要從2013年的8.1%降低到不超過5%。兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，生長發(fā)育又是兒童健康的重要標志，為積極踐行健康中國行動，2018年人民日報《健康時報》和中國紅十字基金會成長天使基金倡議將每年8月18日設立為“中國兒童長高日”，目的是呼吁全社會共同關(guān)注青少年兒童生長發(fā)育及身高問題，希望通過全社會的共同努力，讓中國孩子的身高可以“拔一拔”。

2020年8月18日我院開設了陽江市首個身高管理門診，也是我市目前唯一一個身高管理門診。我院身高管理門診的專家團隊由經(jīng)驗豐富的兒童身高管理專家、兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專家、兒科營養(yǎng)專家、兒科中醫(yī)專家組成，技術(shù)力量雄厚。該門診引進了先進的骨齡評價系統(tǒng)，對兒童身高可以進行個性化的評估，從營養(yǎng)、飲食、運動、睡眠、情緒、長高營養(yǎng)素補充、中醫(yī)中藥延緩骨齡等多方面為兒童制訂個性化的身高促進方案。門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童生長發(fā)育類疾病及促進身高增長，幫助兒童實現(xiàn)長高夢！

服務人群

1.0-16歲兒童，對身高有一定期望值，想長得更高的。

2.年齡的身高評價25百分位以下或中下、下等水平的。

3.嬰幼兒每年身高增長少于7cm，3歲至青春期前小孩身高每年增長少于5cm或超過8cm，青春期的小孩身高每年增長少于6cm。

4.影響身高的疾?。ㄐ栽缡臁⑶啻浩诎l(fā)育延遲、矮小癥、甲低、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏、肥胖癥等）。

出診專家

劉恩賜 ?副院長、主任醫(yī)師 （出診時間：周三上午）

陳鳳喜 ?兒科副主任、副主任醫(yī)師（出診時間：周五全天、周六上午）

郭麗華 ?主治醫(yī)師 （出診時間：周三、五、六全天）

胡穎珠 ?主治醫(yī)師 （出診時間：周四、日全天）

（醫(yī)生出診時間以當天放號為準）

出診地點：門診一樓婦孺國醫(yī)堂身高管理門診

激發(fā)試驗?？谱o士：利月珠

門診激發(fā)試驗時間：周六上午

住院部激發(fā)試驗時間：周四上午