當你正和準爸爸在公園散步時，當你正在幸福地產(chǎn)檢見證寶寶的成長時……突然，一陣陣騷癢猛烈襲來，而且奇癢無比，讓人心神不寧，坐立不安。面對這種惱人的孕期皮膚瘙癢，你是否覺得忍一忍就好呢？

陽江市婦幼保健院產(chǎn)科王宗瑤主治醫(yī)師告訴您，孕期皮膚瘙癢并不是小事，千萬別忍！它有可能是您的身體在發(fā)出警告——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)。

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這種疾病從何而來？

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、生化檢測血清總膽汁酸升高。它對孕婦是一種良性疾病，但對圍產(chǎn)兒可能造成嚴重的不良影響。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因目前尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，可能與女性激素、遺傳、免疫及環(huán)境等因素有關(guān)。此外，慢性肝膽疾病、家族史、既往病史、雙胎妊娠等也是誘發(fā)該病的危險因素。

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哪些癥狀暗示你離這種疾病不遠？

1. 皮膚瘙癢：無皮膚損傷的瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首發(fā)癥狀。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般始于手掌和腳掌，后逐漸向肢體近端延伸甚至可發(fā)展至面部。

2.黃疸：眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃，多出現(xiàn)在瘙癢2-4周后，于分娩后1-2周內(nèi)消退。

3. 皮膚抓痕：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不存在原發(fā)皮損，主要是因自覺瘙癢難忍抓撓皮膚所致。

4. 其他：少數(shù)孕婦出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉等。

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這種疾病如何分度？

1. 輕度：血清膽汁酸10-39.9umol/L；主要癥狀為瘙癢，無其他明顯癥狀。

2. 重度:? 血清膽汁酸≥40umol/L，瘙癢癥狀明顯，常伴黃疸、肝功能異常等。

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這種疾病對母嬰危害有多大？

1. 對孕婦：可導(dǎo)致孕婦凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、糖、脂代謝異常等；

2. 對胎兒及新生兒：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率明顯升高，可能發(fā)生胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒死亡等。

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遇到這種疾病如何處理？

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療目標是緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦會發(fā)生突發(fā)的、不可預(yù)測的胎死宮內(nèi)。因此，選擇最佳的分娩方式和時機，獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局是對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕期管理的最終目的。產(chǎn)前孕婦血清總膽汁酸水平≥40umol/L是預(yù)測不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的良好指標。

1.終止妊娠時機：輕度患者終止妊娠時機在孕38-39周左右；重度患者在孕34-37周之間，但需結(jié)合患者的治療效果、胎兒狀況及是否有其他合并癥等綜合評估。

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2.終止妊娠方式：

陰道分娩：輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、無產(chǎn)科和其他剖宮產(chǎn)指征、孕周＜40周者，可考慮陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮及胎心情況，做好新生兒復(fù)蘇準備。

剖宮產(chǎn)：重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、既往有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病史并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)及新生兒窒息或死亡病史、高度懷疑胎兒窘迫或存在其他陰道分娩禁忌癥者，可選擇剖宮產(chǎn)。

重視產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)ICP至關(guān)重要。王宗瑤醫(yī)生建議，準媽媽在妊娠中晚期要進行血清總膽汁酸檢測。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，應(yīng)早期治療干預(yù)，每1-2周復(fù)查肝功能及膽汁酸水平了解病情程度及治療反應(yīng)，警惕急性脂肪肝、急性重型肝炎的發(fā)生；監(jiān)測患者血糖，定期復(fù)查胎監(jiān)，嚴密進行母胎監(jiān)護，對改善母嬰預(yù)后有利。