在分娩的過(guò)程中

孕婦除了擔(dān)心分娩的疼痛

母嬰的安全等情況外

還有一個(gè)深深困擾的問(wèn)題

那就是會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切

怎么應(yīng)對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題呢

陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

張?jiān)带P與大家聊一聊

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會(huì)陰裂傷

會(huì)陰裂傷是指孕婦在陰道分娩過(guò)程中，由于胎兒較大或是會(huì)陰延展性不足導(dǎo)致的會(huì)陰部的撕裂傷。

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導(dǎo)致會(huì)陰裂傷的主要原因

1.胎兒較大：胎兒較大，使分娩所需的會(huì)陰空間大。特別是胎頭過(guò)大或胎頭位置異常，或過(guò)期妊娠胎頭過(guò)硬，不易變形，也有可能導(dǎo)致陰道裂傷。

2.會(huì)陰延展性不足：會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、會(huì)陰組織過(guò)厚缺乏彈性、會(huì)陰水腫等因素導(dǎo)致延展性不足，可能會(huì)造成裂傷。

3.急產(chǎn)：宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)婦用力過(guò)猛，會(huì)陰沒(méi)有充分延展，胎兒已娩出，會(huì)導(dǎo)致裂傷。

4.陰道助產(chǎn)：助產(chǎn)時(shí)未能很好地保護(hù)會(huì)陰及幫助胎頭充分俯屈，初產(chǎn)婦術(shù)前未作充分的會(huì)陰切開術(shù)，以及臀牽引、產(chǎn)鉗或是胎頭吸引器操作不當(dāng)時(shí)都可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。

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會(huì)陰裂傷的分度

I度：損傷會(huì)陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，出血不多。

II度：損傷會(huì)陰肌肉，多累及陰道，但未累及肛門括約肌，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。

III度：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，損傷肛門外括約肌，直腸黏膜尚完整。

IV度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

特殊類型：直腸扣眼裂傷，陰道和直腸黏膜損傷，但肛門括約肌完整。

其中I度、II度裂傷比較常見，占分娩人群的絕大多數(shù)。一般按解剖層次分層縫合，徹底止血，能夠完全恢復(fù)。而III度、IV度裂傷屬于嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，可能導(dǎo)致肛門失禁、直腸陰道瘺等并發(fā)癥，可伴性交痛、會(huì)陰疼痛等。

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嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的高危因素

1.高齡產(chǎn)婦；

2.初產(chǎn)婦；

3.巨大兒；

4.枕位異常；

5.會(huì)陰正中切開術(shù)；

6.陰道助產(chǎn)

為避免III度、IV度嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷、直腸扣眼裂傷，分娩時(shí)根據(jù)母胎情況可能選擇性進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。

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會(huì)陰側(cè)切

會(huì)陰側(cè)切是指在會(huì)陰部做一斜形切口，可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、保護(hù)盆底肌肉。

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會(huì)陰側(cè)切的常見原因

1.會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大。

2.估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰裂傷不可避免時(shí)。

3.母胎有病理情況急需結(jié)束分娩時(shí)：如合并有心臟病、妊娠期高血壓等疾病的孕婦分娩、胎監(jiān)異常、羊水渾濁、胎兒窘迫等情況。

4.陰道助產(chǎn)時(shí)視母胎情況及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定是否需要會(huì)陰側(cè)切。

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會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切的護(hù)理

1.多吃含有高纖維素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，多補(bǔ)充水分，以避免便秘。產(chǎn)婦一旦發(fā)生便秘，不要過(guò)度屏氣用力，可用開塞露幫助通便。

2.保持外陰清潔以防感染。勤換衛(wèi)生墊，每天消毒傷口，每次便后用溫水清洗外陰。

3.防止會(huì)陰傷口裂開。產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯等，不吃辛辣食物；坐位時(shí)身體重心偏向右側(cè)，避免傷口受壓。

4.避免發(fā)生血腫，產(chǎn)后注意觀察裂傷處或側(cè)切口是否出現(xiàn)血腫。

5.可予紅外線照射儀照外陰部，予促進(jìn)傷口愈合。

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如何預(yù)防會(huì)陰裂傷和避免會(huì)陰側(cè)切

1.孕期規(guī)范產(chǎn)檢、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快、胎兒過(guò)大。

2.孕期注意清潔衛(wèi)生，避免外陰及陰道炎癥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥時(shí)及時(shí)處理，有助于減少會(huì)陰裂傷及側(cè)切。

3.平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意鍛煉盆底肌和括約肌，韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松，而且會(huì)減少會(huì)陰裂傷和側(cè)切的幾率。

4.在分娩時(shí)，產(chǎn)婦注意配合醫(yī)生及助產(chǎn)士的指導(dǎo)，正確用力分娩，防止胎兒娩出過(guò)快。

5.選擇合適的分娩方式，也有助于預(yù)防會(huì)陰裂傷。

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正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)看待會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們并不可怕。只要孕婦們?cè)衅谔幚淼卯?dāng)、分娩時(shí)配合醫(yī)生及助產(chǎn)士的指導(dǎo)，巧用力，會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切是能減少與避免的。而且，適當(dāng)時(shí)候的會(huì)陰側(cè)切可以縮短產(chǎn)程，是幫助胎兒盡快娩出，避免產(chǎn)婦嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的“法寶”，保障母嬰安全。

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