馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見的先天性足部畸形。我國先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生率為0.51‰,男女患病率比例約為1.12:1,男性患病率明顯高于女性。
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為什么會出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足
先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因目前尚不清楚,以往認為可能的病因包括子宮內(nèi)塑形、肌肉病變、神經(jīng)病變、纖維收縮、骨發(fā)育不良(胚胎缺陷)、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷。最新觀點認為先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因包括環(huán)境因素和遺傳因素,其中遺傳因素起著很重要的作用。?
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馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)
馬蹄內(nèi)翻足臨床多表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝關節(jié)內(nèi)翻及小腿內(nèi)旋。而典型的馬蹄內(nèi)翻足表現(xiàn)為前足較寬、足跟尖小,足的內(nèi)側(cè)緣短、外側(cè)緣長。隨著年齡的增長,如不及時治療,會導致步態(tài)的異常,影響下肢力線。長時間不對馬蹄內(nèi)翻足進行處理,則會引起患者站立及走路用足外側(cè)和足背負重,造成骨關節(jié)的疼痛,甚至殘疾。先天性馬蹄內(nèi)翻足常同時合并隱性脊柱裂等其他問題,嚴重影響到兒童的身體和心理健康。
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馬蹄內(nèi)翻足的分類
松弛型
畸形較輕,足跟大小基本正常,小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形,使患足達到或接近中立位,此畸形容易矯正。
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僵硬型
畸形嚴重,足跟小,足下垂和內(nèi)翻極為明顯。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收,踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚褶皺。當被動背伸外翻時呈僵硬固定,此畸形不易矯正,常伴其他先天畸形。
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如何診斷馬蹄內(nèi)翻足
本病根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷,一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價,X線攝片是不可缺少的。正常新生兒的足部X線片可見跟、距和骰骨的骨化中心;馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心會出現(xiàn)較晚,舟骨在3歲后方才出現(xiàn),跖骨干生后骨化良好。
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馬蹄內(nèi)翻足容易與哪些癥狀混淆
新生兒足內(nèi)翻
新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似,多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻,但足內(nèi)側(cè)不緊,足可以背伸觸及脛骨前面,經(jīng)手法治療1-2個月可完全正常。
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神經(jīng)源性馬蹄足
神經(jīng)改變引起的馬蹄足隨兒童發(fā)育畸形逐漸變得明顯,應注意腸道和膀胱功能有無改變,足外側(cè)有無麻木區(qū)。特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變,必要時應行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導功能檢查對了解神經(jīng)損傷也有幫助。
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脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足
出生時足部外觀無畸形,發(fā)病年齡多在6個月以上,有發(fā)熱史。單側(cè)多見伴有腓骨長短肌癱瘓,早期無固定畸形,大小便正常,可以有其他肌肉癱瘓。
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腦癱后馬蹄足
圍產(chǎn)期或生后有缺氧史,大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常。馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯,但在睡眠中可消失或減輕,一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主,內(nèi)翻少,無內(nèi)收,畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢,雙下肢交叉步態(tài),下肢肌痙攣明顯,伴有智力減退。
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多關節(jié)攣縮癥
馬蹄足呈雙側(cè)性,足畸形為全身多個關節(jié)畸形的一部分,全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬,脂肪相對增加;馬蹄足僵硬,不易矯正,髖膝關節(jié)常受累。?
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如何治療馬蹄足內(nèi)翻
目前對于先天性馬蹄足內(nèi)翻治療,國內(nèi)較多采用 Ponseti 療法、改良 Ponseti 療法、手術治療、中醫(yī)等方法進行治療,療效較好。
先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法分為手術治療和非手術治療。若家長發(fā)現(xiàn)寶寶有足內(nèi)收內(nèi)翻現(xiàn)象,請盡快到我院康復科就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,非常重要!
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醫(yī)生簡介
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馮梓健
康復科醫(yī)師
畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學,曾先后到廣東省中醫(yī)院、江門市婦幼保健院進修學習。擅長中醫(yī)外治調(diào)理小兒消化系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)疾病及增強免疫功能。擅長小兒步態(tài)異常、先天性馬蹄足內(nèi)翻、斜頸、精神發(fā)育遲緩、腦癱等小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。