“醫(yī)生，我跟我老公血型不合，是不是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因？”

“醫(yī)生，我跟我老公血型不合，是不是小孩出生后就會發(fā)生溶血？”

“醫(yī)生，我是Rh陰性血，我老公是Rh陽性血，我們能生出健康寶寶嗎？”

相信很多女性朋友，都有這樣的疑問。下面，陽江市婦幼保健院的廖貴鳳醫(yī)生和大家一起聊一下。?

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血型的分類有哪些

人類已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型有26種，而引起母胎血型不合溶血癥的血型中以ABO血型和Rh血型最為常見。其中ABO血型不合約占85.3%，Rh血型不合約占14.6%，其他許多種血型抗原的發(fā)生率很低，占0.1%，臨床意義不大。

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母胎血型不合是什么

母胎血型不合是一種同種免疫性疾病，是指胎兒從父親和母親各接受一半基因成分，胎兒紅細(xì)胞攜帶來自父親的抗原，表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進入母體的血液循環(huán)后，誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血性疾?。℉DF）。

夫婦的血型不合會通過基因遺傳影響到下一代，作用于受精、受精卵植入子宮、妊娠早期、妊娠晚期的每一個階段，引發(fā)孕婦的流產(chǎn)及早產(chǎn)，可以使胎兒發(fā)育受限、畸形甚至是造成死胎及死產(chǎn)，也會造成新生兒溶血病甚至新生兒死亡。?

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ABO血型不合

與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)嗎

ABO血型不合（ABO）多發(fā)生于O型孕婦所生的A型或B型的嬰兒。O型血孕婦血清中的IgG型抗A或抗B抗體，通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，破壞胎兒紅細(xì)胞引起溶血。

臨床上ABO血型不合可以接觸到天然抗體，因其不通過胎盤屏障，孕婦抗A或抗B滴度的高低并非都與胎兒溶血程度成正比，所以溶血不嚴(yán)重。而免疫抗體通過胎盤能引起同種免疫反應(yīng)，由此引起的溶血會隨孕周加重。孕婦在分娩過一次ABO血型不合溶血病的新生兒以后懷孕，約1/3比第一胎更重、1/3同前、1/3較第一胎更輕。因此，所有臨床上ABO血型不合患者與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不完全相關(guān)。?

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ABO血型不合者

溶血不嚴(yán)重的原因

①胎兒紅細(xì)胞表面的抗原密度比成人少，A或B抗原位點少，僅為成人的1/4，抗原性較弱，故發(fā)病較少；

②抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后，經(jīng)血型物質(zhì)中和及組織細(xì)胞吸附，部分抗體被處理掉；

③被破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)生的膽紅素很快被肝臟清除；

④胎兒紅細(xì)胞抗原膜與成人不同，前者在脂膜內(nèi)可動，后者固定，但這些因素是否可減少溶血病的發(fā)生，目前尚不清楚。

⑤ABO系統(tǒng)抗體有天然抗體與免疫抗體，天然抗體可產(chǎn)生高滴度的抗A或抗B抗體，一般為IgM，不能通過胎盤屏障。如為天然抗體刺激母體，可以產(chǎn)生高滴度的抗A或抗B抗體，因其不通過胎盤屏障，所以溶血也不嚴(yán)重。免疫抗體是不完全抗體，屬于IgG型，可以通過胎盤屏障，引起母胎同種免疫反應(yīng)。

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Rh血型不合會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎

Rh血型不合（RhHDF）是由母嬰Rh血型不合產(chǎn)生的Rh抗體作用于胎兒紅細(xì)胞破壞引起的高膽紅素血癥。

母胎Rh血型不合是發(fā)生胎兒同種免疫反應(yīng)的主要原因。Rh系統(tǒng)一般不存在天然抗體，Rh抗體幾乎都是由免疫抗體產(chǎn)生，屬于IgG型，可以通過胎盤屏障，抗體滴度與胎兒溶血程度成正比。RhHDF很少見于第一胎，如果孕前體內(nèi)已經(jīng)存在Rh抗體，孕期受胎兒紅細(xì)胞的刺激作用，抗體濃度不斷升高，越到妊娠后期升高的速度越快，且隨著妊娠次數(shù)增加，Rh血型抗體增高，對胎兒紅細(xì)胞構(gòu)成損害加重，表現(xiàn)再次流產(chǎn)，故與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有相關(guān)性。

理論上，凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體都可以引起血型不合（HDF），以ABO血型系統(tǒng)最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)不合引起的HDF較少見，如MN、Duffy和Kidd等?？筆1、抗Lea、抗Leb抗體性質(zhì)屬于IgM，不能透過胎盤屏障，因此不引起HDF。

HDF本質(zhì)上是母體產(chǎn)生的免疫性抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合并破壞紅細(xì)胞引起的溶血，嚴(yán)重者引起新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大等溶血病的癥狀。在所有妊娠中約有20%～25%為ABO血型不合，而真正發(fā)生溶血的只有2.5%～5%，且一般都較輕，極少發(fā)生重癥溶血病導(dǎo)致死胎或新生兒死亡。ABO溶血病的患兒40%～50%是第一胎，多次妊娠并不增加ABO溶血病的發(fā)病率。ABO溶血病的患兒，女性比男性多，約為3:1，其機理不明。

我國漢族中約99.7%為Rh陽性，故Rh溶血病在我國少見。凡母親為Rh陰性，父親為Rh陽性，其子女只有65%可能為Rh陰性。當(dāng)孕婦為Rh陰性（dd）時，如父方為Rh陽性純合子（DD），則所有的胎兒均為Rh陽性；如父方為Rh陽性雜合子（Dd），則50%的胎兒為Rh陰性。如胎兒是Rh陰性，就不可能發(fā)生Rh溶血性疾病。

我國漢族人群中，RhD陽性個體Dd雜合型比例為7.4%～9.0%，遠(yuǎn)低于國外水平，因而RhD陰性孕婦生育RhD陽性胎兒的概率高達95.5%～96.3%。

母胎Rh血型不合可導(dǎo)致胎兒同種免疫反應(yīng)。由于致敏作用在母體循環(huán)中出現(xiàn)抗胎兒紅細(xì)胞抗原抗體，繼而進入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，并產(chǎn)生溶血、貧血所致的一種同種被動免疫性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生免疫性胎兒水腫（IHF），出現(xiàn)皮膚水腫、胸腔積液、腹水、心包積液和貧血性心力衰竭。大部分母胎Rh同種免疫反應(yīng)僅導(dǎo)致輕或中度的胎兒溶血，另有20%～25%的胎兒因嚴(yán)重溶血出現(xiàn)IHF。?

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醫(yī)生簡介

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廖貴鳳

生殖與不孕不育診療中心醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，師從廣西名老中醫(yī)羅志娟教授，長期跟隨北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家馬新童教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典。主要研究不孕不育、生殖內(nèi)分泌及婦科多種疾病的臨床治療，擅長于運用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕不育、輔助生殖技術(shù)前后的調(diào)理、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、婦科炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，圍妊娠期感冒、咳嗽、頭暈、便秘，產(chǎn)后身痛、缺乳等婦產(chǎn)科疾病，熟悉掌握宮腔鏡、子宮輸卵管造影術(shù)等門診手術(shù)。