當(dāng)孩子出現(xiàn)睡覺打鼾、張口呼吸……家長們往往都會很緊張，馬上聯(lián)想到一種“網(wǎng)紅病”——腺樣體肥大。家長們會困惑和擔(dān)心：自家娃是不是所謂的“腺樣體肥大”？需不需要手術(shù)？它會不會影響小朋友的顏值呢？

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沒錯，腺樣體肥大可能會伴隨這些癥狀。但是，有這些癥狀并不一定就是腺樣體肥大惹得禍。那么，究竟什么是腺樣體？腺樣體肥大了又該怎么辦呢？

下面，就讓我院兒科主任、兒科主任醫(yī)師陳雄為大家詳細(xì)講講?腺樣體的那些事兒。

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什么是腺樣體肥大？

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。

腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期（生理性肥大期），大概到10歲前后逐漸萎縮退化。

所以，正常發(fā)育期間對于腺樣體是不需要干預(yù)的。腺樣體的主要功能是免疫，遇到外界刺激如細(xì)菌感染等，在分泌物的刺激下就會腫脹增生，等到感染結(jié)束后，腺樣體就又會回到正常狀態(tài)。

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而腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀。尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。

本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。

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腺樣體肥大有哪些臨床表現(xiàn)？

01局部表現(xiàn)

兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。

（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。

（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)支氣管炎。

（4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙：頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

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02全身表現(xiàn)

患兒表現(xiàn)為厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。

夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中、情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。

腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。

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如何診斷腺樣體肥大？

1.患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容” 。

2.口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。

3.前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。

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4.纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。

5.鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。

6.觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。

7.CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。

8.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：存在夜間睡眠打鼾及張口呼吸等癥狀的兒童，可行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以評價其夜間缺氧情況及呼吸暫停情況。

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如何治療腺樣體肥大？

處理腺樣體肥大有三種治療方案：非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。

1.非藥物治療

注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病，也可選擇中醫(yī)推拿治療。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。

2.藥物治療

有的患兒常常伴有鼻炎、鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。

研究表明，在對腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，可有效緩解臨床癥狀，消除不良體征。

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3. 手術(shù)治療

只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般認(rèn)為3歲以上行外科治療較為妥當(dāng)。

當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1.患兒發(fā)生反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次。

2.患兒的腺樣體肥大，伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療(比如使用6周鼻用糖皮質(zhì)激素治療，或使用1月的抗生素)效果不佳。

3.由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療不佳。

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4.腺樣體肥大癥狀明顯，并且已經(jīng)出現(xiàn)特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進(jìn)行手術(shù)，但是效果不能確定。

2020中國兒童OSA診療指南指出，因腺樣體肥大扁桃體肥大導(dǎo)致的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療，即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。

目前，腺樣體切除常用有腺樣體刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下電動吸切器切除法、等離子切除法等手術(shù)方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體可以咨詢五官科或耳鼻喉?？漆t(yī)生。

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怎樣預(yù)防腺樣體肥大？

避免上呼吸道感染是預(yù)防腺樣體肥大最主要的手段。

家長們對腺樣體肥大不能輕視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。

在日常生活中，家長應(yīng)特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，盡量避免小孩長期感冒。

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當(dāng)小孩出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。

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科普專家介紹

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陳雄

兒科主任

小兒內(nèi)科主任醫(yī)師

兒科學(xué)科帶頭人，資深專家。從醫(yī)二十余年，曾于省婦幼及廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對兒童呼吸道、消化道常見病及疑難危重癥救治有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

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出診時間：

1.普通兒科門診：周一全天，周四上午

2.小兒咳喘、過敏?？崎T診：周三、五全天，周六上午