肺炎支原體感染來(lái)勢(shì)洶洶,不少娃中招!如何合理用藥?家長(zhǎng)必看!

                文章來(lái)源: 作者:醫(yī)務(wù)科 林蔓嬌 發(fā)布時(shí)間:2023年10月30日

                近日,全國(guó)多地肺炎支原體感染患兒劇增。9月1日至10月23日,陽(yáng)江市婦幼保健院急診科接診了肺炎支原體感染病例589例,陽(yáng)性率有上升趨勢(shì)。據(jù)我院急診科負(fù)責(zé)人介紹,目前肺炎支原體感染仍處于高峰期,暫未有下降趨勢(shì)。

                那么,孩子感染肺炎支原體到底該如何合理用藥?這是家長(zhǎng)們普遍關(guān)注的問(wèn)題,目前也成為社會(huì)熱點(diǎn)話題。

                下面就由我院主任藥師林蔓嬌來(lái)談?wù)劮窝字гw感染合理用藥那些事!?

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                為何頭孢類等抗生素治療效果不佳

                支原體是一種微生物,大小介于細(xì)菌和病毒之間,只有0.2-0.3微米。肺炎支原體是由支原體感染引起的急性肺部感染性疾病,是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。據(jù)了解,今年與往前不同,我國(guó)的肺炎支原體出現(xiàn)了低齡化的特點(diǎn),一些3歲以下的兒童也有發(fā)病。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁,這也是使用頭孢類、青霉素類抗生素或者奧司他韋等藥物治療效果不佳的主要原因。?

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                肺炎支原體感染癥狀如何

                肺炎支原體以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,持續(xù)高熱者預(yù)示病情重??人暂^為劇烈,可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn),以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性音。出現(xiàn)相關(guān)癥狀后,家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

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                關(guān)鍵要早期識(shí)別和治療

                肺炎支原體感染重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療,最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10 天以內(nèi)。病程14天以后仍持續(xù)發(fā)熱,病情無(wú)好轉(zhuǎn)者,常遺留后遺癥。

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                輕癥不需住院

                1.輕癥不需住院,可密切觀察患兒病情變化,檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等,注意重癥和危重癥識(shí)別。

                2.患兒要充分休息和能量攝入,保證水和電解質(zhì)平衡,結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥,補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

                3.干咳明顯影響休息者,可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

                4.祛痰藥物包括口服和霧化藥物,也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。?

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                有效治療藥物有哪些

                大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為肺炎支原體的首選藥,包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72小時(shí),根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。

                1.阿奇霉素用法

                阿奇霉素在治療輕癥肺炎支原體感染時(shí),可給予10毫克/(千克體重·天),每天1次,口服或靜脈滴注,療程為3天,必要時(shí)可延長(zhǎng)至5天;也可以第一天給予10毫克/(千克體重·天),當(dāng)天1次,之后按5毫克/(千克體重·天)給藥,連用4天。重癥者推薦阿奇霉素靜脈滴注,10毫克/(千克體重·天),每天1次,連用7天左右,停藥3-4天后開始第2個(gè)療程,總療程依據(jù)病情而定,多為2-3個(gè)療程。進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)阿奇霉素均有效。

                2.克拉霉素用法

                10-15mg /(千克體重·天),療程一般為10天左右。

                3.乙酰吉他霉素用法

                25-50mg /(千克體重·天),療程一般為10-14天。

                4.紅霉素用法

                30-45mg/(千克體重·天),療程10-14天。

                5.羅紅霉素用法

                5-10mg /(千克體重·天),療程10-14天。?

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                使用替代藥物注意年齡限制

                阿奇霉素產(chǎn)生耐藥時(shí)應(yīng)停用,替代藥物有新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物。

                (一)新型四環(huán)素類抗菌藥物由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良,僅適用于8歲以上兒童。

                1.多西環(huán)素用法

                每次2mg/千克體重,每12小時(shí)1次,口服或者靜脈給藥。

                2.米諾環(huán)素用法

                首劑每次4mg/千克體重,間隔12小時(shí)后應(yīng)用維持量每次2mg/千克體重,每12小時(shí)1次,口服,每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10天。

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                (二)喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn),18歲以下兒童不宜使用。

                1.左氧氟沙星用法

                6月齡-5歲:每次8-10mg/千克體重,每12小時(shí)1次;

                5-16歲:每次8-10 mg/千克體重,1次/天,口服或靜脈注射;

                青少年:500 mg/天,1次/天,最高劑量750 mg/天,療程7-14天。

                2.莫西沙星用法

                每次10 mg/千克體重,1次/天,靜脈注射,療程7-14天。

                3.妥舒沙星用法

                口服,每次6mg/千克體重,2次/天,最大劑量180 mg/次,360mg/天,療程7-14天。

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                重癥可選這種

                1.甲潑尼龍用法

                2mg/(千克體重·天),總療程一般不超過(guò)14天。

                2.靜脈注射免疫球蛋白G用法

                1g/(千克體重·次),1次/天,療程1-2天。?

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                如何預(yù)防感染

                肺炎支原體感染雖不屬于傳染病,但仍具有傳染性,主要通過(guò)飛沫傳播。潛伏期為1-3周,潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。所以要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),注意減少聚集,保持勤洗手、戴口罩、注意咳嗽禮儀等良好的衛(wèi)生習(xí)慣,注意室內(nèi)通風(fēng),適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽,應(yīng)及時(shí)就診,明確病因,進(jìn)行規(guī)范治療,切忌自行盲目用藥。


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