近日，全國(guó)多地肺炎支原體感染患兒劇增。9月1日至10月23日，陽(yáng)江市婦幼保健院急診科接診了肺炎支原體感染病例589例，陽(yáng)性率有上升趨勢(shì)。據(jù)我院急診科負(fù)責(zé)人介紹，目前肺炎支原體感染仍處于高峰期，暫未有下降趨勢(shì)。

那么，孩子感染肺炎支原體到底該如何合理用藥？這是家長(zhǎng)們普遍關(guān)注的問(wèn)題，目前也成為社會(huì)熱點(diǎn)話題。

下面就由我院主任藥師林蔓嬌來(lái)談?wù)劮窝字гw感染合理用藥那些事！?

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為何頭孢類等抗生素治療效果不佳

支原體是一種微生物，大小介于細(xì)菌和病毒之間，只有0.2-0.3微米。肺炎支原體是由支原體感染引起的急性肺部感染性疾病，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。據(jù)了解，今年與往前不同，我國(guó)的肺炎支原體出現(xiàn)了低齡化的特點(diǎn)，一些3歲以下的兒童也有發(fā)病。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，這也是使用頭孢類、青霉素類抗生素或者奧司他韋等藥物治療效果不佳的主要原因。?

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肺炎支原體感染癥狀如何

肺炎支原體以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

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關(guān)鍵要早期識(shí)別和治療

肺炎支原體感染重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10 天以內(nèi)。病程14天以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。

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輕癥不需住院

1.輕癥不需住院，可密切觀察患兒病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別。

2.患兒要充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡，結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥，補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3.干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

4.祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。?

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有效治療藥物有哪些

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為肺炎支原體的首選藥，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72小時(shí)，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。

1.阿奇霉素用法

阿奇霉素在治療輕癥肺炎支原體感染時(shí)，可給予10毫克/（千克體重·天），每天1次，口服或靜脈滴注，療程為3天，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5天；也可以第一天給予10毫克/（千克體重·天），當(dāng)天1次，之后按5毫克/（千克體重·天）給藥，連用4天。重癥者推薦阿奇霉素靜脈滴注，10毫克/（千克體重·天），每天1次，連用7天左右，停藥3-4天后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個(gè)療程。進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)阿奇霉素均有效。

2.克拉霉素用法

10-15mg /（千克體重·天），療程一般為10天左右。

3.乙酰吉他霉素用法

25-50mg /（千克體重·天），療程一般為10-14天。

4.紅霉素用法

30-45mg/（千克體重·天），療程10-14天。

5.羅紅霉素用法

5-10mg /（千克體重·天），療程10-14天。?

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使用替代藥物注意年齡限制

阿奇霉素產(chǎn)生耐藥時(shí)應(yīng)停用，替代藥物有新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物。

（一）新型四環(huán)素類抗菌藥物由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。

1.多西環(huán)素用法

每次2mg/千克體重，每12小時(shí)1次，口服或者靜脈給藥。

2.米諾環(huán)素用法

首劑每次4mg/千克體重，間隔12小時(shí)后應(yīng)用維持量每次2mg/千克體重，每12小時(shí)1次，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10天。

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（二）喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童不宜使用。

1.左氧氟沙星用法

6月齡-5歲：每次8-10mg/千克體重，每12小時(shí)1次；

5-16歲：每次8-10 mg/千克體重，1次/天，口服或靜脈注射；

青少年：500 mg/天，1次/天，最高劑量750 mg/天，療程7-14天。

2.莫西沙星用法

每次10 mg/千克體重，1次/天，靜脈注射，療程7-14天。

3.妥舒沙星用法

口服，每次6mg/千克體重，2次/天，最大劑量180 mg/次，360mg/天，療程7-14天。

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重癥可選這種

1.甲潑尼龍用法

2mg/（千克體重·天），總療程一般不超過(guò)14天。

2.靜脈注射免疫球蛋白G用法

1g/（千克體重·次），1次/天，療程1-2天。?

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如何預(yù)防感染

肺炎支原體感染雖不屬于傳染病，但仍具有傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播。潛伏期為1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。所以要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意減少聚集，保持勤洗手、戴口罩、注意咳嗽禮儀等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意室內(nèi)通風(fēng)，適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，進(jìn)行規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。