絕經(jīng)期激素治療安全靠譜嗎?一文了解→

                文章來源: 作者:計劃生育服務(wù)科 周祖妹 發(fā)布時間:2023年11月17日

                女性到了更年期,隨著卵巢功能的衰退,體內(nèi)雌激素、孕激素產(chǎn)生量下降,會出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)等情況,還會對身體各方面造成影響,如潮熱盜汗、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、抑郁、精神煩躁、陰道干澀、同房痛等,還有不知不覺中就造成的肥胖、代謝異常、骨質(zhì)疏松、骨折、心血管等健康問題。

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                如何緩解更年期綜合征是女性關(guān)心的話題,“談激素色變”也體現(xiàn)了女性對激素治療的恐懼心理。激素治療到底有沒有風(fēng)險?是利大于弊還是弊大于利呢?

                今天,就讓我院婦科門診婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師周祖妹和大家聊一聊關(guān)于激素治療女性更年期綜合征的那些事。?

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                絕經(jīng)激素治療(MHT)是唯一能夠一攬子解決由于絕經(jīng)后雌激素缺乏所帶來的各種相關(guān)問題的方案。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用絕經(jīng)激素治療既可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀,也能在一定程度上延緩或避免中老年慢性代謝性疾病的發(fā)生,改善和提高中老年女性的生命質(zhì)量。

                關(guān)于絕經(jīng)激素治療,門診常見的問題有:

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                更年期是女性正常生理現(xiàn)象

                可以不管它?

                絕經(jīng)是個自然過程,80%婦女至少經(jīng)歷一種絕經(jīng)相關(guān)不適,且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隨著女性壽命的延長,老年病的發(fā)生率會明顯增加,其中常見的就是心血管疾病和骨質(zhì)疏松引起的骨折。

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                而女性在更年期補充激素,延續(xù)卵巢的功能,對女性的骨密度和心血管有保護作用。因此,激素補充不光可以治療更年期癥狀,還可以減少老年病的發(fā)生。

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                何時開始補充激素最佳?

                當(dāng)你的卵巢“不工作了”,出現(xiàn)了絕經(jīng)相關(guān)癥狀,意味著你身體不夠或缺乏了女性激素了,此時就可以補充,而且越早啟動越獲益。

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                我們把絕經(jīng)不超過10年,年齡不超過60歲的女性定義為補充激素的窗口期,在窗口期內(nèi)都可以啟動補充激素。

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                過了窗口期還能補充激素嗎?

                過了窗口期的女性如果從來沒有補充過激素,不建議啟動補充,因為獲益不多。但假如有局部泌尿生殖道癥狀,還是可以局部應(yīng)用。

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                補激素會發(fā)胖嗎?

                女性到12-14歲卵巢開始啟動分泌激素,這時候女性開始擁有雌孕激素,開啟了女性最好的時期。女性激素會讓我們擁有婀娜的身材,不容易發(fā)胖。

                實際上女性缺乏雌激素,進入更年期狀態(tài),這才是讓女性發(fā)胖的根本原因。補充雌激素會讓女性減少體重的增加,特別是減少腹部和內(nèi)臟脂肪的堆積,這個毫無疑問對心血管系統(tǒng)也是有好處的。

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                補激素會生癌嗎?

                雌孕激素從青春期開始伴隨著我們一直到絕經(jīng)。在有子宮的人身上補充雌激素的同時加上孕激素,對子宮內(nèi)膜的保護作用是非常明確的。

                目前看起來,應(yīng)該說至少可以做到不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。絕經(jīng)激素治療只要掌握好了適應(yīng)癥、禁忌證,掌握好了用藥方法,特別是目前使用的接近天然的黃體酮等,實際上對增加乳腺癌的風(fēng)險是非常非常小的,可以說5年內(nèi)不怎么會增加患癌風(fēng)險。

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                激素補充前需要做哪些檢查?

                開始或調(diào)整絕經(jīng)激素替代療法前,必須進行完整的婦科和臨床體格檢查(包括家族既往史)、必要的抽血檢查、B超檢查等,考慮禁忌癥和使用注意事項。

                在整個治療期間,必須進行定期體檢,在服藥第一年隨訪的頻率稍高點,簡單說來就是記住“1,3,6,12”這幾個數(shù)字。一般服藥2年后,無特殊情況1年隨訪一次就可以了。畢竟服用的只是曾經(jīng)陪伴了我們30多年的女性激素,不必過度擔(dān)憂。

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                07

                激素總會令人擔(dān)憂

                我能從飲食里如豆?jié){之類的補充嗎?

                談激素色變,這是大家對激素的認識誤區(qū)。其實我們身體時時刻刻在分泌激素,如甲狀腺激素、腎上腺激素、胰島素等等都是不可缺少的。

                卵巢能分泌女性特有的雌激素和孕激素用以調(diào)節(jié)性發(fā)育和生殖功能,更年期需要補充的就是雌孕激素。

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                大豆異黃酮是一種黃酮類的植物化學(xué)物,與雌激素結(jié)構(gòu)相似,也稱為植物雌激素。一些豆制品中大豆異黃酮的含量比較豐富,可以適當(dāng)多吃,有一定的作用。但是如果癥狀不能緩解,還是要進行激素補充治療。

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                激素治療能預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?

                激素治療對骨健康具有保護作用,能夠預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)快速丟失及骨質(zhì)疏松癥,可降低骨折的風(fēng)險。

                絕經(jīng)后或在雌激素缺乏的任何階段,盡早啟動激素獲益更大,可獲得骨質(zhì)疏松性骨折的一級預(yù)防。

                激素治療在改善或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的同時,對防治肌肉減少癥可能會產(chǎn)生有益的影響。

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                最新的文獻表明,肌肉強化運動與充足的營養(yǎng)(蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等)是治療骨質(zhì)疏松癥?肌肉減少癥的重要策略。

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                進行激素治療能改善尿頻、尿急?

                尿頻、尿急、尿痛合并性生活不滿意等癥狀者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用激素補充治療。

                陰道松弛、漏尿的女性應(yīng)保持大便通暢,適當(dāng)減重,減少腹壓增加活動,同時配合盆底肌訓(xùn)練(如凱格爾運動)或盆底電刺激治療。

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                10有高血壓或者糖尿病

                可以進行激素治療嗎?

                高血壓病是心血管疾病的危險因素,高血壓病患者應(yīng)在內(nèi)科進行??浦委?,可以在血壓穩(wěn)定后進行絕經(jīng)激素治療,絕經(jīng)激素治療不增加其心血管疾病風(fēng)險。

                對于有絕經(jīng)相關(guān)癥狀且無糖尿病并發(fā)癥的女性可在內(nèi)分泌科治療控制血糖的基礎(chǔ)上進行絕經(jīng)激素治療。

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                11有血栓病史可以進行激素治療嗎?

                有血栓(VTE)個人史的女性禁用口服雌激素治療;經(jīng)皮雌激素不增加血栓風(fēng)險,有血栓高風(fēng)險(包括 BMI>30kg/m2、吸煙、易栓癥家族史)的女性,經(jīng)皮雌激素可能更安全。

                不同類型孕激素引起的血栓風(fēng)險不同:天然孕激素比合成孕激素的血栓風(fēng)險小。絕經(jīng)激素治療相關(guān)的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險隨著年齡增長而增加,且與肥胖程度呈正相關(guān)。

                如有月經(jīng)異常等癥狀的女性,可以掛婦科門診-婦科內(nèi)分泌月經(jīng)病更年期門診就診。


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