女性到了更年期，隨著卵巢功能的衰退，體內(nèi)雌激素、孕激素產(chǎn)生量下降，會出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)等情況，還會對身體各方面造成影響，如潮熱盜汗、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、抑郁、精神煩躁、陰道干澀、同房痛等，還有不知不覺中就造成的肥胖、代謝異常、骨質(zhì)疏松、骨折、心血管等健康問題。

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如何緩解更年期綜合征是女性關(guān)心的話題，“談激素色變”也體現(xiàn)了女性對激素治療的恐懼心理。激素治療到底有沒有風(fēng)險？是利大于弊還是弊大于利呢？

今天，就讓我院婦科門診婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師周祖妹和大家聊一聊關(guān)于激素治療女性更年期綜合征的那些事。?

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絕經(jīng)激素治療（MHT）是唯一能夠一攬子解決由于絕經(jīng)后雌激素缺乏所帶來的各種相關(guān)問題的方案。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用絕經(jīng)激素治療既可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，也能在一定程度上延緩或避免中老年慢性代謝性疾病的發(fā)生，改善和提高中老年女性的生命質(zhì)量。

關(guān)于絕經(jīng)激素治療，門診常見的問題有：

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01

更年期是女性正常生理現(xiàn)象

可以不管它？

絕經(jīng)是個自然過程，80%婦女至少經(jīng)歷一種絕經(jīng)相關(guān)不適，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隨著女性壽命的延長，老年病的發(fā)生率會明顯增加，其中常見的就是心血管疾病和骨質(zhì)疏松引起的骨折。

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而女性在更年期補充激素，延續(xù)卵巢的功能，對女性的骨密度和心血管有保護作用。因此，激素補充不光可以治療更年期癥狀，還可以減少老年病的發(fā)生。

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02

何時開始補充激素最佳?

當(dāng)你的卵巢“不工作了”，出現(xiàn)了絕經(jīng)相關(guān)癥狀，意味著你身體不夠或缺乏了女性激素了，此時就可以補充，而且越早啟動越獲益。

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我們把絕經(jīng)不超過10年，年齡不超過60歲的女性定義為補充激素的窗口期，在窗口期內(nèi)都可以啟動補充激素。

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03

過了窗口期還能補充激素嗎?

過了窗口期的女性如果從來沒有補充過激素，不建議啟動補充，因為獲益不多。但假如有局部泌尿生殖道癥狀，還是可以局部應(yīng)用。

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04

補激素會發(fā)胖嗎？

女性到12-14歲卵巢開始啟動分泌激素，這時候女性開始擁有雌孕激素，開啟了女性最好的時期。女性激素會讓我們擁有婀娜的身材，不容易發(fā)胖。

實際上女性缺乏雌激素，進入更年期狀態(tài)，這才是讓女性發(fā)胖的根本原因。補充雌激素會讓女性減少體重的增加，特別是減少腹部和內(nèi)臟脂肪的堆積，這個毫無疑問對心血管系統(tǒng)也是有好處的。

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05

補激素會生癌嗎?

雌孕激素從青春期開始伴隨著我們一直到絕經(jīng)。在有子宮的人身上補充雌激素的同時加上孕激素，對子宮內(nèi)膜的保護作用是非常明確的。

目前看起來，應(yīng)該說至少可以做到不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。絕經(jīng)激素治療只要掌握好了適應(yīng)癥、禁忌證，掌握好了用藥方法，特別是目前使用的接近天然的黃體酮等，實際上對增加乳腺癌的風(fēng)險是非常非常小的，可以說5年內(nèi)不怎么會增加患癌風(fēng)險。

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06

激素補充前需要做哪些檢查?

開始或調(diào)整絕經(jīng)激素替代療法前，必須進行完整的婦科和臨床體格檢查(包括家族既往史)、必要的抽血檢查、B超檢查等，考慮禁忌癥和使用注意事項。

在整個治療期間，必須進行定期體檢，在服藥第一年隨訪的頻率稍高點，簡單說來就是記住“1，3，6，12”這幾個數(shù)字。一般服藥2年后，無特殊情況1年隨訪一次就可以了。畢竟服用的只是曾經(jīng)陪伴了我們30多年的女性激素，不必過度擔(dān)憂。

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07

激素總會令人擔(dān)憂

我能從飲食里如豆?jié){之類的補充嗎?

談激素色變，這是大家對激素的認識誤區(qū)。其實我們身體時時刻刻在分泌激素，如甲狀腺激素、腎上腺激素、胰島素等等都是不可缺少的。

卵巢能分泌女性特有的雌激素和孕激素用以調(diào)節(jié)性發(fā)育和生殖功能，更年期需要補充的就是雌孕激素。

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大豆異黃酮是一種黃酮類的植物化學(xué)物，與雌激素結(jié)構(gòu)相似，也稱為植物雌激素。一些豆制品中大豆異黃酮的含量比較豐富，可以適當(dāng)多吃，有一定的作用。但是如果癥狀不能緩解，還是要進行激素補充治療。

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08

激素治療能預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？

激素治療對骨健康具有保護作用，能夠預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)快速丟失及骨質(zhì)疏松癥，可降低骨折的風(fēng)險。

絕經(jīng)后或在雌激素缺乏的任何階段，盡早啟動激素獲益更大，可獲得骨質(zhì)疏松性骨折的一級預(yù)防。

激素治療在改善或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的同時，對防治肌肉減少癥可能會產(chǎn)生有益的影響。

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最新的文獻表明，肌肉強化運動與充足的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等）是治療骨質(zhì)疏松癥?肌肉減少癥的重要策略。

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09

進行激素治療能改善尿頻、尿急？

尿頻、尿急、尿痛合并性生活不滿意等癥狀者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用激素補充治療。

陰道松弛、漏尿的女性應(yīng)保持大便通暢，適當(dāng)減重，減少腹壓增加活動，同時配合盆底肌訓(xùn)練（如凱格爾運動）或盆底電刺激治療。

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10有高血壓或者糖尿病

可以進行激素治療嗎？

高血壓病是心血管疾病的危險因素，高血壓病患者應(yīng)在內(nèi)科進行?？浦委?，可以在血壓穩(wěn)定后進行絕經(jīng)激素治療，絕經(jīng)激素治療不增加其心血管疾病風(fēng)險。

對于有絕經(jīng)相關(guān)癥狀且無糖尿病并發(fā)癥的女性可在內(nèi)分泌科治療控制血糖的基礎(chǔ)上進行絕經(jīng)激素治療。

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11有血栓病史可以進行激素治療嗎？

有血栓（VTE）個人史的女性禁用口服雌激素治療；經(jīng)皮雌激素不增加血栓風(fēng)險，有血栓高風(fēng)險（包括 BMI>30kg/m2、吸煙、易栓癥家族史）的女性，經(jīng)皮雌激素可能更安全。

不同類型孕激素引起的血栓風(fēng)險不同：天然孕激素比合成孕激素的血栓風(fēng)險小。絕經(jīng)激素治療相關(guān)的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險隨著年齡增長而增加，且與肥胖程度呈正相關(guān)。

如有月經(jīng)異常等癥狀的女性，可以掛婦科門診-婦科內(nèi)分泌月經(jīng)病更年期門診就診。