“6床產(chǎn)后出血，立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血Ⅱ級(jí)預(yù)警展開搶救！”隨著二線總值班張?jiān)带P主任醫(yī)師的一聲令下，一場分秒必爭的搶救在陽江市婦幼保健院產(chǎn)科開始了。

32歲的小芳（化名）順產(chǎn)分娩了一個(gè)可愛的寶寶。正當(dāng)她和家人沉浸在喜悅中時(shí)，沒曾想下一秒小芳竟一只腳踏入了鬼門關(guān)！胎盤娩出后，小芳突然陰道出血兇猛。情況十分危急，我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)快速啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救應(yīng)急預(yù)案。

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根據(jù)產(chǎn)婦病情及臨床經(jīng)驗(yàn)，張?jiān)带P主任醫(yī)師判斷該產(chǎn)婦是子宮下段收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，隨即當(dāng)機(jī)立斷行宮腔止血球囊填塞術(shù)進(jìn)行止血。數(shù)分鐘后，產(chǎn)婦宮縮好轉(zhuǎn)，出血量明顯減少，生命體征逐漸趨向平穩(wěn)，終于轉(zhuǎn)危為安。這是我院發(fā)生在一個(gè)月前的一例搶救，在產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合作戰(zhàn)下，母嬰平安，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，于產(chǎn)后3天順利出院。

張?jiān)带P主任指出，盡管醫(yī)學(xué)有很大進(jìn)步，但是直到現(xiàn)在產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。下面，我們一起來了解一下產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，聊聊生孩子預(yù)防出血的那些事兒。?

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什么是產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦的出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦出血量≥1000 ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml視為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，應(yīng)引起臨床重視。此外，臨床上常將經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血。?

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產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果。所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。

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產(chǎn)后出血的處理

快速尋找并確定產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行針對(duì)性的止血治療，是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

由我院產(chǎn)科主導(dǎo)的“宮腔止血球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用”是廣東省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，已被廣泛應(yīng)用于治療各種類型的產(chǎn)后出血。2017年3月至今，陽江市婦幼保健院在預(yù)防、治療產(chǎn)后出血中共使用宮腔止血球囊129例，止血效果顯著，最大可能地避免了因產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的子宮切除。??

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宮腔止血球囊小知識(shí)

適應(yīng)癥

1. 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血；

2. 胎盤位置附著異常、小面積胎盤植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；

3. 產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦（預(yù)防性）。

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禁忌癥

1.不明原因出血需要進(jìn)行探查；

2.有子宮切除指征；

3.胎盤殘留、宮頸癌、DIC、子宮畸形、球囊無法控制出血的手術(shù)部位；

4.感染。

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止血原理

物理壓迫：充盈后球囊完全和子宮內(nèi)壁貼合，產(chǎn)生由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓，通過簡單的物理壓迫，迅速止血。

內(nèi)源性前列腺素：物理壓迫→產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素→子宮收縮→止血。

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宮腔止血球囊的優(yōu)點(diǎn)

1.操作方法簡單方便，能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血目的，感染發(fā)生率低。

2.制作所用材料好，其按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)，用生理鹽水為填充物，更易貼近子宮內(nèi)壁，可充分填塞子宮，達(dá)到止血效果。且球囊具有彈性，不影響子宮的正常收縮，避免因填塞過緊而引起的子宮收縮障礙。

3.取出方法簡單，產(chǎn)婦無明顯痛苦。?

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產(chǎn)后出血的預(yù)防

1.孕前積極鍛煉身體，積極治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，控制孕前體重在適宜范圍。

2.定期產(chǎn)檢，保持健康生活方式，平衡科學(xué)膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（散步、孕婦瑜伽等），保持體重適度增長，保持胎兒體重適當(dāng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后相關(guān)的保健知識(shí)，做到心中有數(shù)，生產(chǎn)不慌。

3.對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的孕媽媽，應(yīng)密切和醫(yī)生聯(lián)系，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢頻次，并到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。

4.促進(jìn)自然分娩，避免無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)程中鼓勵(lì)陪伴分娩、無痛分娩。保證充足的能量攝入，及時(shí)排尿，適當(dāng)休息，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防產(chǎn)程延長，減少產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程的緊張、焦慮情緒。

5.產(chǎn)后產(chǎn)婦及時(shí)小便，排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便能反射性引起子宮收縮，減少出血量。?

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科普醫(yī)生簡介

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張?jiān)带P

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

從事產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作20年；擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，高危妊娠的防治及管理，異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理；對(duì)婦產(chǎn)科疑難病例的診治，危、急、重癥病人的搶救治療，早產(chǎn)預(yù)測，胎膜早破分娩，宮頸水囊引產(chǎn)計(jì)劃分娩等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。

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余丹萍

主治中醫(yī)師

從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，特別擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療。熟悉掌握婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)操作，有較豐富的婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。