對(duì)很多女性朋友來說，“子宮內(nèi)膜”聽起來有點(diǎn)陌生。其實(shí)，每月光顧一次的“大姨媽”——月經(jīng)，就是子宮內(nèi)膜的脫落出血。正常月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間和血量表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。

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假如子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，那么就可能出現(xiàn)異常子宮出血。但現(xiàn)實(shí)生活中，很多女性朋友在體檢后才發(fā)現(xiàn)自己的子宮內(nèi)膜有病變，她們擔(dān)擾地向醫(yī)生詢問：“醫(yī)生，這怎么治療？需要手術(shù)嗎？”

今天，就讓我院婦科主治醫(yī)師許小萍針對(duì)大家最關(guān)心的子宮內(nèi)膜相關(guān)問題進(jìn)行專業(yè)解答。?

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什么是子宮內(nèi)膜病變？

子宮內(nèi)膜病變是由女性內(nèi)分泌免疫失調(diào)、局部創(chuàng)傷、感染等因素誘發(fā)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)異常及其功能紊亂，表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經(jīng)、盆腹部包塊、盆腔疼痛、不孕及帶下病等。

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一般情況下，大部分的子宮內(nèi)膜病變是良性病變。因此，往往很多人會(huì)認(rèn)為只要手術(shù)病理結(jié)果未提示惡性病變，或者服用藥物治療癥狀可以緩解，就可以不用再理睬它了。

但事實(shí)上，這是不可取的！在這個(gè)被忽視的過程中，病情可能復(fù)發(fā)、甚至進(jìn)展為惡性。

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子宮內(nèi)膜病變有哪些類型？

子宮內(nèi)膜病變包括：子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生（子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性、子宮內(nèi)膜非典型增生）、子宮內(nèi)膜癌等。

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01

子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變。

子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素有：絕經(jīng)后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應(yīng)用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等。

（1）子宮內(nèi)膜息肉的治療方案：需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、有無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。有生育要求的患者，以改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)為治療原則；無(wú)生育要求的患者，以去除病灶、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變?yōu)橹委熢瓌t。結(jié)合患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、息肉大小、數(shù)量、有無(wú)癥狀、是否已婚、是否有生育要求、有無(wú)惡變高危因素等情況進(jìn)行綜合評(píng)估、選擇觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)治療。

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A.藥物治療：用于異常子宮出血患者術(shù)前，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復(fù)方口服避孕藥。

B.手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法，主要方式有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、刮宮術(shù)等。

6.3%-26.7%子宮內(nèi)膜息肉可自行消退，但不建議單純采用藥物治療。術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.5%-43.6%，且復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高。有異常子宮出血癥狀者惡變率為5.14%-12.3%，無(wú)癥狀者惡變率為1.89%-2.1%。

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02

子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜增生程度超出正常增生范疇，分為子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型性增生。子宮內(nèi)膜增生是婦科常見病，多見于育齡期婦女。首先通過診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查活檢行組織學(xué)病理檢查明確分類。

與惡變相關(guān)的高危因素有：生殖相關(guān)因素，如排卵功能障礙、多囊卵巢綜合征、未育或不孕、初潮早或絕經(jīng)晚、絕經(jīng)過渡期等；醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；代謝相關(guān)疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓等；分泌激素的腫瘤，如卵巢性索間質(zhì)腫瘤等；遺傳因素，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征）在內(nèi)的遺傳性子宮內(nèi)膜癌。

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（1)子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性：進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%-3%。無(wú)拮抗的雌激素長(zhǎng)期暴露后進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，暴露超過10者增加10倍以上。

治療上首選藥物治療，藥物首選藥物孕激素：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、口服孕激素。孕激素治療能夠降低病變進(jìn)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生潛在病因未能完全去除的患者，應(yīng)警惕疾病復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)展。

當(dāng)隨診過程中出現(xiàn)以下情況選擇手術(shù)治療：①藥物治療12個(gè)月后仍未獲得完全緩解；②藥物規(guī)范治療后復(fù)發(fā)、不愿再接受藥物治療；③治療后仍有持續(xù)異常子宮出血；④病情進(jìn)展為子宮內(nèi)膜非典型增生或子宮內(nèi)膜癌；⑤拒絕隨訪或藥物治療等。

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（2)子宮內(nèi)膜非典型性增生：進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為25%-33%。無(wú)拮抗的雌激素長(zhǎng)期暴露后進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加14-45倍。

子宮內(nèi)膜非典型增生的治療方案：包括手術(shù)治療和藥物治療，治療方式的選擇主要依據(jù)年齡、是否有生育要求以及療效等因素，比如：無(wú)生育要求患者的首選子宮全切除術(shù)，建議同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。有強(qiáng)烈生育要求、年齡小于45歲的患者，以及不能耐受手術(shù)的患者，可選擇藥物保守治療，選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、口服孕激素。

對(duì)于近期無(wú)生育要求的患者，建議宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）或應(yīng)用口服孕激素、復(fù)方口服避孕藥保護(hù)子宮內(nèi)膜、預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于完成生育的患者推薦行子宮全切除術(shù)。

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03

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，為發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)部分發(fā)達(dá)城市女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。

（1）子宮內(nèi)膜癌的治療方案：主要是以手術(shù)治療為主，放射治療、化學(xué)治療、激素和免疫靶向治療等為輔的綜合治療。根據(jù)病理的類型、病變的范圍、患者的年齡、全身狀況、是否有生育要求、有無(wú)手術(shù)禁忌癥以及內(nèi)科合并癥等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。

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子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰為50~54歲，約70％的子宮內(nèi)膜癌發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤局限于子宮體，屬臨床早期，預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)95%，但仍有10%~20％的子宮內(nèi)膜癌患者診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其5年生存率＜20%。

因此，我們?cè)凇岸⒅弊訉m內(nèi)膜病變的過程中，通過個(gè)體化的治療、治療方案的調(diào)整、生活方式的干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)因素的管理、細(xì)致的臨床隨訪，積極去除導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)因素，以提高治療緩解率、降低復(fù)發(fā)率及惡變風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理、早治療，這就是長(zhǎng)期“盯著”的意義所在。