子宮是女性非常重要的生殖器官，子宮的健康也關系著女性的身體健康。但有許多女性朋友，都試過被子宮肌瘤困擾過......

子宮肌瘤是女性生殖器官中非常常見的一種良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%-30%的婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤大多數(shù)是良性的，惡性的可能相對較小，對于小的肌瘤做好定期檢查，對于大的肌瘤根據(jù)癥狀需要及時治療。?

?

哪種的子宮肌瘤需要“挖了”

1.引起癥狀且藥物治療無效的。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm。?

?

“挖了”肌瘤再妊娠

有可能出現(xiàn)哪些情況

1.子宮肌瘤剔除術后瘢痕妊娠 ：妊娠囊著床于前次子宮肌瘤剔除術后切口瘢痕處的異常妊娠，是子宮肌瘤剔除術后少見的晚期并發(fā)癥。

2.子宮肌壁間妊娠：受精卵在子宮肌層內著床發(fā)育，四周被肌層組織包圍，與宮腔及腹腔均不相通。

3.胎盤植入：胎盤植入子宮肌層內。

4.可能導致子宮破裂。

5.可能導致產后出血。?

?

“挖了”肌瘤什么時候可以懷孕

子宮肌瘤剔除術后妊娠間隔時間取決于肌層受累程度，臨床上常規(guī)建議子宮肌瘤剔除術后避孕1~2年。但是，不少患者手術時年齡已經偏大，年齡后移帶來的生育力下降、高齡的影響、子宮肌瘤復發(fā)等相關問題，使得子宮肌瘤剔除術后妊娠間隔時間不宜過長。

近期有研究顯示，避孕時間>6個月可以降低子宮破裂的風險，再延長避孕時間獲益不明顯。國內有學者建議漿膜下或肌壁間肌瘤距離子宮內膜厚度>5mm者可以不避孕，肌壁間肌瘤距離子宮內膜3~5mm者應避孕3至6個月，肌壁間肌瘤貼近內膜或剔除過程中穿透宮腔者應避孕1年。

對于子宮肌瘤術后婦女可根據(jù)子宮肌瘤分型指導術后避孕時間：

0型、I型和VII型避孕3個月；

II型～VI型及VIII型為6～12個月。

若病理為子宮腺肌瘤，建議術后避孕1年。

基于子宮肌瘤多發(fā)于宮體部，根據(jù)宮體部肌層愈合特點，建議術后避孕18個月以上較為安全。?

?

再次妊娠的管理

任何使子宮受到損傷的手術，都可能導致子宮不同部位瘢痕的形成，屬于瘢痕子宮，比如常見的剖宮產手術、子宮肌瘤剔除手術、宮角妊娠手術，或者以前發(fā)生過子宮破裂等等。

瘢痕子宮再次妊娠為高危妊娠，需相應增加產檢次數(shù)及超聲監(jiān)測，并且需要有經驗的臨床醫(yī)生進行監(jiān)護與管理。對于瘢痕子宮再次妊娠的患者應注意以下幾方面：

孕前：計劃妊娠前檢查咨詢，評估瘢痕愈合情況及再次妊娠風險。

孕早期：注意篩查子宮瘢痕妊娠，及時發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠，對于繼續(xù)妊娠者孕期應密切監(jiān)測。

中晚期：及時發(fā)現(xiàn)有前置胎盤或胎盤植入者，必要時行MRl，監(jiān)測有無先兆子宮破裂的跡象。加強孕期監(jiān)測，確定合適的終止妊娠時機和方式，保證母嬰安全。

產后：產后需密切注意產后出血、血栓形成、盆腔粘連、盆底功能異常等相關并發(fā)癥的發(fā)生。?

?

科普醫(yī)生簡介

?

黃桂蓉

婦產科主治醫(yī)師

從事婦產科臨床工作10余年，擁有豐富的臨床經驗和溝通能力，熟練掌握婦科常見疾病的診治。能漂亮完成各種婦產科手術：擅長高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產術后子宮癜痕妊娠等疾病。熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡微創(chuàng)手術。