近段時(shí)間，門診經(jīng)常會(huì)遇到一聽到小孩咳嗽就覺得非常焦慮的家長：“醫(yī)生，我家寶寶咳嗽好久了，晚上咳得更厲害，根本無法入睡，我們大人也睡不了……”“孩子一直咳，治療了很久都沒好轉(zhuǎn)，怎么辦呀？”“我們家孩子最近咳起來的聲音好奇怪，不是普通的咳，而是吸氣的時(shí)候有些像雞叫，這是怎么回事?。俊?/span>

?

小心了！孩子如果出現(xiàn)上述狀況一定要警惕，很可能是遭到了“古老而年輕”的幕后黑手——百日咳桿菌的侵害！今天，就讓我院兒科主任、主任醫(yī)師陳 雄帶大家一起來了解“咳”之色變——百日咳。

?

PART 01

百日咳卷土重來？

近日，#百日咳今年已致13人死亡#話題登上社交媒體熱搜榜。近年來，全球百日咳的發(fā)病率，呈現(xiàn)升高的趨勢，被專家稱為“百日咳再現(xiàn)”。

2017年以來，我國百日咳發(fā)病率也有上升趨勢，其中青少年及成人發(fā)病率顯著增高，但嬰幼兒仍是百日咳高發(fā)人群。百日咳并非普通咳嗽，除了咳嗽病程長之外，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要特別警惕！

?

百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。在沒有百日咳疫苗前，可以說百日咳是一種毀滅性疾病，嬰兒死亡率較高。在人群普遍接種百日咳疫苗后，感染發(fā)病率急劇下降，但與疫苗接種前的年代一樣，每2~5年仍會(huì)發(fā)生一次周期性流行。

據(jù)“科普中國”資料顯示，早在7世紀(jì)，隋代醫(yī)家巢元方就曾記錄“咳嗽百日”的疾病，可能就是指百日咳。到了17世紀(jì)，這種疾病被命名為“pertussis”，名字源自拉丁語，意思是“劇烈咳嗽”。其實(shí)，民眾大可不必過于緊張，百日咳并非新發(fā)傳染病。

?

PART 02

什么是百日咳？

百日咳，是一種由百日咳桿菌（又稱百日咳鮑特菌）引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，和一般的咳嗽不一樣，病期可長達(dá)2-3個(gè)月，所以才叫“百日咳”。

?

感染百日咳桿菌就會(huì)得百日咳。人類是百日咳桿菌的唯一宿主，人群普遍易感，多見于小于5歲的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，尤其是1月至5月嬰兒居多。

?

PART 03

百日咳如何傳播？

百日咳患者、隱性感染者以及帶菌者為本病的傳染源，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后的卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

有資料顯示，青少年及成年人是百日咳傳播最主要的中間人，所以攜帶百日咳桿菌的家長們，也會(huì)傳染給寶寶。

?

PART 04

百日咳有哪些臨床表現(xiàn)？

1.潛伏期

百日咳桿菌進(jìn)入人體后的潛伏期為5~21天，一般為7~14天。

2.卡他期

和常見呼吸道疾病的初期表現(xiàn)相同，表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性，持續(xù)1~2周。

?

3.痙咳期

通常表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲（雞鳴樣吼聲），反復(fù)多次，直至咳出黏痰，日輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻衄，重者顱內(nèi)出血。

在不同年齡段，癥狀也有不同。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后可能會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2~6周，也可長達(dá)2個(gè)月以上。

青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替，持續(xù)2~3周。

?

4.恢復(fù)期

痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

?

5.并發(fā)癥

多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和百日咳腦病。

?

PART 05

百日咳有什么特異性體征？

起病初時(shí)出現(xiàn)急性上呼吸道感染的卡它癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、流淚、陣發(fā)性咳嗽等，隨后出現(xiàn)痙攣性咳，痙咳時(shí)發(fā)出高音調(diào)似雞鳴樣的吸氣性吼聲。

?

劇烈咳嗽刺激大腦皮質(zhì)的咳嗽中樞可形成持久的興奮灶，咽部檢查或遇到冷風(fēng)、煙霧、進(jìn)食等誘因時(shí)，又可引起痙攣性咳嗽發(fā)作。

?

PART 06

如何判斷得了百日咳?

1.出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴隨高調(diào)的雞鳴樣咳，病程≥2 周；

2.嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動(dòng)過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽，有明確的百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；

?

3.大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)熱，無其他原因可解釋，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。

4.確診的依據(jù)：醫(yī)院培養(yǎng)到百日咳桿菌，或百日咳桿菌核酸檢測陽性，PT-IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈 4 倍及以上升高（排除嬰幼兒 1 年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。

?

PART 07

警惕重癥百日咳的高危因素

1.小嬰兒：年齡小于4個(gè)月。

2.精神狀態(tài)：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變或者精神不好（尖叫、萎靡、驚厥）。

3.臨床癥狀：反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、口唇青紫。

4.檢查結(jié)果：血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯增高，以淋巴細(xì)胞為主。

如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)！

?

PART 08

如何識(shí)別百日咳危重癥？

患兒出現(xiàn)吸吮無力、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安；出現(xiàn)驚厥、抽搐、高熱、昏迷；出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚發(fā)花；出現(xiàn)呼吸困難，呼吸、心率增快或減慢等。

?

PART 09

如何治療百日咳？

百日咳治療分為一般治療及病原體治療。

1. 一般治療：做好呼吸道傳染病隔離預(yù)防措施；止咳、解痙對癥支持治療；保證飲食營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素及鈣劑；痙咳嚴(yán)重難以進(jìn)食者可以鼻飼，避免誤吸；缺氧者進(jìn)行氧療；做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。

2.病原體治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等，如有耐藥可使用復(fù)方新諾明等。

?

國內(nèi)有研究報(bào)道對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。

溫馨提示：所有治療方案均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

?

PART 10

怎樣滅活百日咳桿菌？

百日咳桿菌對理化因素抵抗力比較弱，溫度56℃30分鐘、日光照射1小時(shí)、干燥3-5小時(shí)即可滅活，對紫外線和一般消毒劑也敏感。因此，日常生活中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，能有效的避免百日咳桿菌感染。

?

PART 11

百日咳高發(fā)，應(yīng)如何應(yīng)對？

1.及時(shí)關(guān)注嬰幼兒疫苗接種情況

嬰幼兒應(yīng)在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑疫苗。家長應(yīng)密切關(guān)注接種情況，確保能按時(shí)完成全程接種。

2.出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)

如出現(xiàn)可疑癥狀或近期與百日咳患者密切接觸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在早期進(jìn)行針對性的百日咳鮑特菌的檢測，明確病情。

?

3.采取積極措施來縮短病程、減輕癥狀

及時(shí)使用抗菌藥物進(jìn)行治療是關(guān)鍵，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并嚴(yán)格按時(shí)、按劑量用藥至療程結(jié)束。

4.做好防護(hù)措施

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是切斷百日咳傳播途徑的重要手段。我們應(yīng)勤洗手、戴口罩、避免與他人共用餐具等個(gè)人物品。

此外，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通、定期消毒等也有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)進(jìn)行隔離治療，避免與他人接觸，尤其要避免與未完成免疫接種的嬰幼兒接觸。

5.增強(qiáng)自身免疫力

保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，有助于增強(qiáng)自身免疫力，提高抵抗疾病的能力。

?

PART 12

百日咳患兒如何護(hù)理?

1.要注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，不要在室內(nèi)吸煙。

2.避免跑動(dòng)、哭叫、煤煙等不良刺激，減少痙咳的次數(shù)。

3.給患兒易消化且富有營養(yǎng)的食物，如面條、蒸蛋、米粥等，品種要多樣。

4.采用少量多餐的辦法，喂食不可過急，食后少動(dòng)，以免引起嘔吐；飲食不可過涼或過熱，以免刺激氣管而咳嗽。

如果是母乳喂養(yǎng)，那媽媽也要做到清淡飲食，盡量少吃油膩、辛辣、刺激性食物。

5.痙咳發(fā)作時(shí)協(xié)助側(cè)臥，坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出。

?

?咳嗽引起嘔吐時(shí)，要讓孩子把頭扭向一邊，以免嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息；嘔吐完了要給孩子漱口。

?

PART 13

如何預(yù)防百日咳？

1.一般預(yù)防措施

（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

（2）做好住院患者所在房間通風(fēng)，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.暴露后預(yù)防

(1) 以下人群建議暴露后預(yù)防：

① 未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒。

② 家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者。

③ 有明確接觸史的幼托機(jī)構(gòu)工作人員。

④ 嬰幼兒看護(hù)者。

⑤ 新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。

(2) 在暴露后21天內(nèi) (盡可能暴露后1~2周內(nèi)) 接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防 (我國尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗) , 藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

?

3. 疫苗接種

目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素(DTaP)三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑次。

通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

?

溫馨提示

本文僅作健康科普，不用于疾病診療方案，如有相關(guān)疾病，請及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

?

科普專家介紹

?

陳 雄

陽江名醫(yī)、兒科主任

小兒內(nèi)科主任醫(yī)師

從事兒科醫(yī)療工作二十多年，曾到廣東省婦幼保健院及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。擁有扎實(shí)的兒科理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的診療，擅長小兒咳喘、過敏性疾病診治，在兒童疑難急危重癥患者的救治方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

?

出診時(shí)間：

1.普通兒科門診：周一全天，周四上午

2.小兒咳喘、過敏?？崎T診：周三、五全天，周六上午