13歲的小浩（化名）平常食欲特別好，喜主食、肉食、甜食及奶茶等，不愛運動。家長覺得孩子在生長發(fā)育階段，能吃是好事，長得白白胖胖也很可愛。

當(dāng)小浩到我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診評估生長發(fā)育時，家長才驚覺小浩體型肥胖，且兒童肥胖相關(guān)代謝篩查提示，小浩的膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）及胰島素都高出了正常參考值，這也意味著小浩的血脂異常！

經(jīng)過醫(yī)生的解釋，小浩的父母終于意識到不健康的生活方式對孩子的身體健康影響有多大。在我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診進(jìn)行了3個月的科學(xué)飲食指導(dǎo)和健康生活方式干預(yù)后，小浩再次復(fù)診，他的體重減了13.7斤，血脂（TC由5.78 mmol/L降到4.46mmol/L、LDL-C由3.86 mmol/L降到2.94mmol/L）和尿酸（由522.7umol/L降到427.5umol/L）水平恢復(fù)正常，胰島素抵抗也下降至接近正常（53mIU/L降到25 mIU/L）。小浩的父母終于放下心來。?

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在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”或者“成人病”，似乎與兒童、青少年關(guān)系不大。那么，兒童的高血脂真有這么常見嗎？

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肥胖——血脂異常的“導(dǎo)火線”

有關(guān)研究顯示：肥胖是引起血脂異常的常見病因之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，6歲以下兒童肥胖發(fā)生率為3.6%，6—17歲的兒童青少年肥胖率為7.9%，而血脂異常的發(fā)病率較肥胖率更高。

《中國血脂管理指南（2023年）》顯示，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢，檢出率高達(dá)20.3%至28.5%。其中高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的血脂異?；疾÷室来螢?.1%、8.5%、5.3%、6.8%，且呈逐年增加的趨勢。兒童青少年血脂異常不僅可導(dǎo)致脂肪肝、胰腺炎、脂質(zhì)腎病等，還與成人動脈粥樣硬化密切相關(guān)。而心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上，因此《中國血脂管理指南（2023年）》新增了兒童青少年血脂篩查部分。另外，《指南》明確指出血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。?

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如何定義兒童青少年血脂異常

兒童青少年血脂異常是指兒童青少年時期血漿脂質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高脂血癥包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)的升高以及高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖：

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哪些孩子應(yīng)盡早做血脂篩查

《兒童脂質(zhì)異常血脂診治專家共識（2022）》建議，對2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時進(jìn)行血脂篩查，比如：

1.一級或二級親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；

2.父母有總膽固醇≥6.21 mmol/L（240 mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；

3.患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；

4.患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P95（2~8歲）或P85（12~16歲）或有吸煙行為；

5.患兒有1個中?；蚋呶l件，中危條件包括冠狀動脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動脈瘤。如果以上情況，應(yīng)每6~12個月復(fù)查血脂1次。

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兒童青少年該如何科學(xué)降血脂

降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)，也是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重等。

生活方式干預(yù)

1.膳食干預(yù)

針對兒童血脂異常，不論何種原因，飲食干預(yù)都是必要和首選的治療措施。合理膳食對血脂影響較大，家長作為兒童青少年健康的第一責(zé)任人，要合理搭配孩子日常飲食，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，控制油、鹽、糖使用量，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入，引導(dǎo)兒童不挑食、不偏食，少吃各種零食，少喝或不喝含糖飲料。烹調(diào)方式宜采用清蒸、煮為主，盡量不要煎、炸、烤。

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2.運動干預(yù)

對于肥胖或代謝綜合征伴發(fā)的高脂血癥，運動干預(yù)尤其適用。要培養(yǎng)孩子良好的運動習(xí)慣，鼓勵兒童每天進(jìn)行戶外活動及適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。推薦兒童每天進(jìn)行不少于1小時的中等到高等強(qiáng)度的運動（包括但不僅限于以下運動：快走、騎車、游泳和球類等），并且每天靜坐時間不超過2小時，尤其是屏幕娛樂時間。同時，將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對于以LDL-C升高為主有致心血管病變風(fēng)險的患兒，在進(jìn)行中高強(qiáng)度運動前需先完善心血管評估。

吸煙作為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，故對任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動和被動吸煙。

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藥物治療

如果通過生活方式仍舊無法改善血脂時，建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取干預(yù)措施。?

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如何預(yù)防血脂異常

引起兒童脂質(zhì)異常的常見原因是不良的生活方式。因此，我們在日常生活中要做到合理膳食，加強(qiáng)運動，保持“吃”“動”平衡，維持健康的體重，保證充足的睡眠。擁有健康的生活方式，就能避免血脂異常。

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科普專家介紹

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覃意深

小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事兒科臨床工作10余年，2021-2022年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修臨床營養(yǎng)、新生兒疾病篩查及新生兒內(nèi)科疾病，2023年在廣東省婦幼保健院臨床營養(yǎng)科進(jìn)修體重管理。熟練掌握非藥物干預(yù)體重管理方法、中華05骨齡評價方法及身高管理方法。擅長體重管理、身高管理及常見營養(yǎng)性疾病的診治，如：肥胖癥、矮小癥、營養(yǎng)不良、食物過敏、挑食、偏食、喂養(yǎng)困難等；擅長各年齡段人群的膳食指導(dǎo)及常見慢性代謝性疾病的飲食指導(dǎo)如：糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等患者的營養(yǎng)指導(dǎo)；擅長新生兒疾病篩查、兒科及新生兒科內(nèi)科疾病的診治。

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出診時間：周一、二、六全天

出診地點：門診部一樓婦孺國醫(yī)堂體重管理、兒童營養(yǎng)門診