很多孕媽媽快到孕產(chǎn)期時(shí)總是神經(jīng)緊繃，只要感到一點(diǎn)點(diǎn)宮縮就開(kāi)始各種擔(dān)憂，她們的擔(dān)憂無(wú)可厚非。事實(shí)上，產(chǎn)程中難產(chǎn)、產(chǎn)程功能失調(diào)、產(chǎn)程失敗、產(chǎn)程停滯、下降阻滯這些都是有可能會(huì)發(fā)生的，這也是令人煩惱、復(fù)雜而難以預(yù)測(cè)的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

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宮縮是臨產(chǎn)的主要征兆。 今天，我們就來(lái)了解一下宮縮，學(xué)會(huì)正確評(píng)估產(chǎn)程中的宮縮質(zhì)量，助力孕產(chǎn)婦平安分娩。?

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什么是宮縮？

宮縮是子宮收縮力的簡(jiǎn)稱，是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，具有節(jié)律性、極性、對(duì)稱性和縮復(fù)的特點(diǎn)。宮縮是臨床上孕婦產(chǎn)檢的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是規(guī)律的子宮收縮。

圍生期和分娩過(guò)程中要對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含胎兒心率、子宮收縮兩個(gè)重要指標(biāo)。胎心率電子監(jiān)護(hù)中有一條宮縮曲線，宮縮曲線描記著宮縮壓力上升、下降的速度、最高壓力、持續(xù)時(shí)間以及兩次宮縮的間隔時(shí)間。

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子宮收縮可引起胎心率加快或減慢，宮縮的狀況好壞能直接影響胎心的活動(dòng)及分娩。

?如果孕婦是第一次懷孕，而且是懷孕初期，可能不知道宮縮的感覺(jué)，簡(jiǎn)單用文字來(lái)描述：宮縮就是平時(shí)子宮摸起來(lái)軟軟的，當(dāng)宮縮的時(shí)候，子宮就會(huì)變硬，會(huì)有腹部緊繃、脹脹的感覺(jué)，甚至?xí)础?/span>

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如何評(píng)估有效宮縮？

正常分娩時(shí)子宮收縮的特點(diǎn)是自發(fā)性和陣發(fā)性，其頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度隨時(shí)間的推移而逐漸增強(qiáng)?？梢詫m縮想象成一個(gè)鐘形曲線，將曲線分為3段：上升階段，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)；頂峰期；下降階段，強(qiáng)度逐漸降低。

分娩期正常協(xié)調(diào)的子宮肌層將子宮分成肌纖維厚而豐富的子宮上段和肌纖維薄而富有彈性的子宮下段。子宮肌纖維的縮復(fù)作用，使肌纖維逐漸縮短，子宮內(nèi)空間逐漸減小，因此宮頸口逐漸被打開(kāi)，促使胎兒下降和娩出。

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產(chǎn)程發(fā)生異常時(shí)，正確評(píng)估子宮的活性很重要。子宮活性低是產(chǎn)程異常的主要原因，或是其他問(wèn)題的原因，如胎頭位置異常 ?！白訉m有一個(gè)大腦”的說(shuō)法恰當(dāng)?shù)孛枋隽诉@種相互作用，當(dāng)胎兒與骨盆適應(yīng)不良，不能順利通過(guò)時(shí)，子宮收縮力常常減弱，這是子宮對(duì)這種相對(duì)梗阻的一種反應(yīng)。

應(yīng)該評(píng)估下列宮縮特征:

1.頻率：是指一次宮縮開(kāi)始至下次宮縮開(kāi)始間的時(shí)間。有些人以分鐘記錄這段時(shí)間，如“每5分鐘一次”，還有人以每10分鐘宮縮的次數(shù)做記錄，良好的宮縮應(yīng)該是10 分鐘內(nèi)2~5次。

但是，應(yīng)該注意每10分鐘宮縮超過(guò)5次(宮縮過(guò)頻)，因?yàn)檫^(guò)強(qiáng)的宮縮會(huì)使胎盤(pán)血流量減少，兩次宮縮之間至少休息72秒，這是滿足胎兒血氧供應(yīng)所必需的。

當(dāng)10分鐘內(nèi)宮縮超過(guò)5次時(shí)，在宮縮間歇期，胎兒沒(méi)有足夠的時(shí)間恢復(fù)體力。在自然分娩時(shí)宮縮過(guò)頻是極少發(fā)生的，但在人工引產(chǎn)或人為加強(qiáng)宮縮尤其伴有巨大胎兒時(shí)必須考慮這一點(diǎn)。

2.持續(xù)時(shí)間：是指一次宮縮開(kāi)始至本次宮縮結(jié)束的時(shí)間，在不同的產(chǎn)程時(shí)期和產(chǎn)程階段其表現(xiàn)有很大不同。在產(chǎn)程早期僅有20~30秒，而在活躍期可達(dá)60秒。

3.靜息時(shí)間：是指宮縮間歇期時(shí)間，計(jì)算方法是從頻率時(shí)間中減去持續(xù)時(shí)間。例如，如果每3分鐘發(fā)生一次宮縮，每次持續(xù)60秒，那么，從一次宮縮結(jié)束至下次宮縮開(kāi)始有100秒的間歇時(shí)間。

宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間可以通過(guò)觸診或電子監(jiān)護(hù)儀的客觀測(cè)量獲得，也可以用分娩力計(jì)儀(外部壓力敏感裝置)或?qū)m內(nèi)壓力導(dǎo)管測(cè)量獲得。

4.靜息張力：是指宮縮間歇期子宮放松的程度。分娩期正常的子宮靜息張力<15mmHg，該數(shù)值太高時(shí)不正常，對(duì)母親和胎兒都有潛在危險(xiǎn)。過(guò)高的靜息張力會(huì)造成胎盤(pán)毛細(xì)血管再灌注不足和血氧供應(yīng)減少，會(huì)導(dǎo)致子宮性難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫。

5.強(qiáng)度：被界定為每次宮縮時(shí)升高的宮腔內(nèi)壓力。它高于子宮靜息張力，在宮縮頂峰期的宮腔內(nèi)壓力會(huì)超過(guò)子宮靜息期張力30~50mmHg。在第二產(chǎn)程宮縮往往更加強(qiáng)烈，甚至達(dá)到第三產(chǎn)程的最大強(qiáng)度，雖然大家都認(rèn)為第三產(chǎn)程的宮縮并不疼痛。

雖然，通過(guò)外部觸診可以評(píng)估子宮靜息張力和子宮收縮強(qiáng)度，但是，精確地測(cè)量?jī)H能依據(jù)宮腔內(nèi)壓力導(dǎo)管。使用分娩力計(jì)儀也可以進(jìn)行外部測(cè)量，然而它可能不如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富者的觸診更為準(zhǔn)確。

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當(dāng)不使用內(nèi)部或外部電子監(jiān)護(hù)時(shí)，可用下述方法評(píng)估宮縮:

1.外部觸診。

檢查者使用一個(gè)帶有秒針的手表，用手指在宮底部稍用力，可以評(píng)估宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，也可以很容易地評(píng)估子宮靜息張力和宮縮強(qiáng)度。

在宮縮間歇期，感覺(jué)宮底軟而放松。宮縮的開(kāi)始在產(chǎn)婦有感覺(jué)之前就可以觸及，在宮縮高峰期感覺(jué)產(chǎn)婦宮底“硬如木板”。

在產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛減輕之前，檢查者可以發(fā)覺(jué)已經(jīng)開(kāi)始子宮放松或?qū)m縮結(jié)束，這是因?yàn)楫a(chǎn)婦仍然能感覺(jué)到子宮頸部和子宮下段神經(jīng)纖維的刺激。

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“鼻子、下巴、前額”類推法對(duì)于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)者評(píng)估宮縮強(qiáng)度非常有幫助。如果觸壓子宮的感覺(jué)像觸壓人的鼻子，其強(qiáng)度是較輕的；像觸壓人的下巴，其強(qiáng)度是中等的；像觸壓人的前額，其強(qiáng)度是強(qiáng)烈的。

腹壁脂肪組織較厚的產(chǎn)婦可能難以準(zhǔn)確評(píng)估，但在這種情況下，看護(hù)者可以學(xué)會(huì)鑒別宮縮質(zhì)量的不同。

2.內(nèi)診評(píng)估。

如果看護(hù)者懷疑宮縮強(qiáng)度不足，不能有效擴(kuò)張宮頸，可在宮縮期進(jìn)行內(nèi)診檢查，這樣有助于評(píng)估宮縮強(qiáng)度。在宮縮期檢查可能會(huì)使產(chǎn)婦感覺(jué)很不舒服，因此，重要的是向產(chǎn)婦解釋其理由并獲得同意。

在宮縮開(kāi)始前看護(hù)者輕柔地將手指伸入產(chǎn)婦陰道，用指腹觸及宮頸。宮縮良好時(shí)，宮頸口邊緣伸展、胎頭下降而緊緊壓迫在宮頸上。

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如果胎頭前有完整的羊膜囊，會(huì)感覺(jué)其張力明顯增大而飽滿。若宮縮強(qiáng)度不足，則不能產(chǎn)生上述這些明顯變化，僅能感覺(jué)羊膜囊有小小的張力。當(dāng)胎頭不能很好壓迫宮頸時(shí)，會(huì)感覺(jué)宮頸像一個(gè)“空袖子”。

3.產(chǎn)婦的感知。

因?yàn)椴煌a(chǎn)婦間的痛覺(jué)存在很大差異，因此，以痛覺(jué)來(lái)衡量宮縮質(zhì)量是不準(zhǔn)確的。

然而，產(chǎn)婦可以報(bào)告隨時(shí)間的推移宮縮是否變得越來(lái)越強(qiáng)，宮縮是否具有活躍期正常產(chǎn)程進(jìn)展的特征。

產(chǎn)程異常的特點(diǎn)是宮縮變得不頻繁、持續(xù)時(shí)間縮短或痛覺(jué)減輕。

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產(chǎn)程進(jìn)展緩慢有許多原因，宮縮是其中一個(gè)，宮縮時(shí)注意呼吸調(diào)節(jié)，給予及時(shí)的安慰：一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的眼神、溫柔的話語(yǔ)、心疼的擁抱等等都是最好的安慰。

最后，祝愿所有的孕產(chǎn)婦平安分娩，母嬰平安。