不孕不育和人流關(guān)系到底多密切

　  “暑期到了，溫馨提醒年輕的戀人們，在相處的時(shí)候，一定要事先做好避孕防護(hù)。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(下簡稱省婦保)計(jì)生科主任孫惠蘭主任醫(yī)師昨天說，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，每年暑假過后，都會(huì)迎來一撥人工流產(chǎn)的小高峰。夏天衣服薄，性興奮程度容易高，年輕人自控力相對差，希望在暑假開始之前給戀人們打個(gè)預(yù)防針。
　　而在不久前，省婦保婦科洪麗華醫(yī)師在微博上提醒：“患不孕不育的患者如此之多。跟幾位排隊(duì)加號的患者聊了聊，幾乎都做過人流而導(dǎo)致不孕?？粗@些年輕的臉，聽著她們的訴苦及第一胎輕易做人流而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的悔意，真的替她們惋惜?！?BR>　　洪麗華醫(yī)師從醫(yī)(婦科)19年，門診中許多病人是來看不孕不育的。她說，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，“人流是導(dǎo)致不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)因素之一”，她對此的直觀感受絕對有醫(yī)學(xué)和臨床依據(jù)。
　　不孕不育和人工流產(chǎn)的關(guān)系到底有多密切？我到省婦保生殖內(nèi)分泌科做了一個(gè)小統(tǒng)計(jì)，結(jié)果真的有點(diǎn)痛心。
　　20位不孕不育初診女病人
　　13人有人流史
　　接待我的是生殖內(nèi)分泌科的陸秀娥主任醫(yī)師，陸醫(yī)師是看不孕不育和做試管嬰兒手術(shù)的專家。
　　從8點(diǎn)到11點(diǎn)半，陸醫(yī)師總共看了57個(gè)病人(11點(diǎn)半，陸醫(yī)師趕去做手術(shù)，還沒看完的幾個(gè)病人只能下午繼續(xù)看)，其中包括臨時(shí)加號的病人。
　　57人中，初診的有20人，其中13人有人流史。
　　人流三次的有1人，人流時(shí)的年齡分別是19歲、20歲、22歲。
　　人流兩次的有2人。人流時(shí)年齡分別是23歲、25歲和20歲、28歲。
　　人流一次的有10人，人流時(shí)年齡在20歲至25歲之間。
　　來復(fù)診的患者中，超過一半是來找陸醫(yī)師做試管嬰兒的，其中近一半患者由于輸卵管炎癥阻塞而無法自然懷孕。
　　1990年出生的女孩
　　21歲時(shí)人流一次
　　24歲時(shí)來做試管嬰兒
　　有個(gè)患者長發(fā)披肩，身形瘦削，穿著婦保的病號服，走進(jìn)診室，小聲說：“陸醫(yī)師，配兩盒補(bǔ)佳樂和一盒阿司匹林。”
　　她是陸醫(yī)師病區(qū)的住院病人，1990年6月出生，是來做試管嬰兒的。
　　她21歲時(shí)流產(chǎn)過一次，做的是無痛人流。之后月經(jīng)開始紊亂，再也沒懷上。
　　陸醫(yī)師搖搖頭說，她和很多選擇做人流的女孩子一樣，當(dāng)時(shí)只想到“人流”對肉體的傷害，其實(shí)肉體上的痛熬一熬總會(huì)過去，但人流對身體的打擊，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，她們很少考慮。突然停止妊娠會(huì)影響激素變化，很多女人人流后月經(jīng)就不調(diào)了，內(nèi)分泌混亂了，這都會(huì)影響今后的懷孕。
　　26歲女病人鄭重提醒我
　　如果你還沒結(jié)婚
　　再怎么愛那個(gè)男人
　　也一定要他戴避孕套
　　治療不孕不育打的是持久戰(zhàn)，來看陸秀娥名醫(yī)門診的大多是復(fù)診病人，彼此相熟，互相鼓勵(lì)和安慰。
　　有個(gè)女人，臉色蠟黃，身子看上去很虛，年齡也才26歲。
　　“我現(xiàn)在對別人提人流很反感，因?yàn)槲矣袀€(gè)慘痛教訓(xùn)：人流太多次，卵巢早衰了?！?BR>　　她說自己16歲從貴州到廣東打工，那時(shí)年紀(jì)小不懂事，19歲、20歲還有22歲時(shí)人流過三次，之后想生小孩時(shí)，卻懷不上了。確診為卵巢早衰，中藥調(diào)理了一陣子，也沒見效，所以找陸醫(yī)師看看還有沒有別的辦法。
　　陸醫(yī)師診室斜對面是人工授精室，門口椅子上坐著一排男人，這個(gè)女人的老公也坐在那里，見她從陸醫(yī)師診室出來，連忙站起迎上來撫著她的肩膀。
　　我和夫妻倆道別，女人關(guān)心地提醒我：“你要是結(jié)婚了，懷了就生下來，別管是不是要孩子的時(shí)機(jī)。還沒結(jié)婚的話，再怎么愛那個(gè)男人，也一定一定要他戴避孕套，做好防護(hù)。”
　　輸卵管炎癥堵塞
　　約70%—80%
　　因人流并發(fā)癥引起
　　陸醫(yī)師說，來她這里看不孕不育的人，女方因素約占40%—50%，男方因素約占30%至40%，雙方都有問題的約占10%至20%。
　　女方因素里，以輸卵管炎癥堵塞居多。“導(dǎo)致輸卵管炎癥堵塞的原因中，約70%—80%和人流有關(guān)，其他20%—30%可能是生殖道感染有關(guān)，如支原體、衣原體、淋球菌等病原菌感染，尤其結(jié)核桿菌感染危害很大。從這個(gè)比例看，人流后引發(fā)輸卵管問題的概率是很大的。”
　　生育的基本條件需要四個(gè)環(huán)節(jié)：健康的精子；健康的卵子；通順且功能健全的輸卵管讓精子和卵子相遇成為受精卵；最后，肥沃的子宮內(nèi)膜環(huán)境讓受精卵成為胚胎，進(jìn)而發(fā)育成胎兒。
　　“輸卵管出了問題，精子和卵子就不可能見面了，更談不上懷寶寶?！标戓t(yī)師說。
　　人流本身與不孕不育沒什么關(guān)系，但人流引起的并發(fā)癥卻與不孕不育關(guān)系密切。
　　人工流產(chǎn)的方式主要有電吸人工流產(chǎn)和藥物人工流產(chǎn)。前者是用機(jī)械的方法(電動(dòng)負(fù)壓吸引)，通過吸引管，將胚胎從子宮中強(qiáng)行吸出，原理有點(diǎn)像用吸塵器吸東西，它主要用于停經(jīng)70天之內(nèi)的胚胎。藥物流產(chǎn)是通過服用藥物，先讓胚胎從附著的子宮內(nèi)膜上掉下來，然后再用藥物促使子宮收縮，將胚胎排出體外，主要用于停經(jīng)49天內(nèi)的胚胎。
　　原理看似簡單，其實(shí)很考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。特別是電吸人工流產(chǎn)，對所用吸引管的口徑大小及負(fù)壓大小，要憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。吸引管管徑太小，負(fù)壓太大，都會(huì)造成子宮內(nèi)膜所受的吸力較大，有可能會(huì)因此受到損傷而發(fā)炎，引起子宮內(nèi)膜炎。而如果負(fù)壓開得太小，或吸引管管徑太小，胚胎就可能吸不干凈殘留在子宮內(nèi)，變成子宮息肉影響下次懷孕。
　　吸完后，還要刮宮，把子宮內(nèi)膜上的胚胎組織刮干凈，這也會(huì)損傷子宮內(nèi)膜。而子宮內(nèi)膜是胚胎著床的土壤，反復(fù)做人工流產(chǎn)，會(huì)使子宮內(nèi)膜的功能層變得更薄而貧瘠。土壤出現(xiàn)了問題，種子當(dāng)然很難發(fā)芽。
　　另外，宮腔內(nèi)的手術(shù)操作和藥物流產(chǎn)造成的出血，如果患者手術(shù)前生殖系統(tǒng)本身有炎癥或手術(shù)消毒不嚴(yán)格等，細(xì)菌就可能上行進(jìn)入盆腔等，引起盆腔炎、輸卵管炎等，最終使輸卵管出現(xiàn)黏膜破壞、粘連甚至堵塞，影響懷孕。
　　戴套！一定要戴套！
　　人流千萬別去小診所
　  年輕時(shí)無所謂，流了一次又一次，到了真想要孩子時(shí)，卻因各種人流并發(fā)癥懷不上而后悔不已，這樣的例子陸秀娥醫(yī)師和洪麗華醫(yī)師見得太多了。
　　洪醫(yī)師說，現(xiàn)在不孕不育患者中人流率高，這個(gè)結(jié)果除了全球環(huán)境的影響外，不少年輕人是因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的缺乏與無知導(dǎo)致的，有的年輕人懷孕前根本不知道怎么避孕，這主要跟我們的生殖健康教育沒跟上有關(guān)。但還有一部分人是因?yàn)橄勇闊?，抱僥幸心理，沒及時(shí)采取避孕措施而致意外懷孕。
　　洪醫(yī)師有兩點(diǎn)想提醒女性：一、人流不是避孕手段。緊急事后避孕藥不應(yīng)成為常規(guī)避孕方式，推薦男方用避孕套避孕。二、女性一定要關(guān)愛自己。沒有生過孩子的女性，第一胎選擇人流一定要慎重。不得已要人流，千萬不要到黑診所里打胎，一定要到靠得牢的大醫(yī)院婦產(chǎn)科或計(jì)劃生育科做人流，減少人流并發(fā)癥的發(fā)生。