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                前置胎盤風險不容忽視

                文章來源: 作者: 發(fā)布時間:2017年02月15日 點擊數:827 字號:

                    前置胎盤風險不容忽視


                    正常胎盤附著于子宮體部的后壁,前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,處理不當會危及母兒生命安全。據陽江市婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師張源鳳介紹,前置胎盤較常見人群:大于35歲的高齡產婦、經產婦或多產婦、吸煙或吸毒婦女,是前置胎盤的高危人群。
                  病因可能與以下因素有關:1.子宮內膜病變或損傷;2.胎盤面積過大;3.胎盤異常;4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩;5.吸煙與使用可卡因。


                  癥狀
                  
                主要癥狀
                  1.無痛性陰道流血:孕婦發(fā)生無誘因的無痛性陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。
                  (1)完全性前置胎盤:初次出血的時間較早,大多在妊娠中期末,反復出血的次數多,出血量也較多。
                  (2)邊緣性前置胎盤:初次出血時間較晚,往往在妊娠末期或臨產后,出血量較少。
                 ?。?)部分性前置胎盤:初次出血時間和出血量則介于前兩者之間。
                  (4)邊緣性或部分性前置胎盤,若胎膜自破而胎先露能迅速下降壓迫胎盤,陰道流血可能就此停止。
                  2.產后出血:由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良,前置胎盤可合并植入性胎盤,因而在子宮下段形成過程中及臨產后不發(fā)生子宮出血,胎兒娩出后胎盤剝離不全而發(fā)生大量出血,難以控制。
                  
                次要癥狀
                  1.休克癥狀:出血量多或反復出血可致貧血,使孕婦陷入休克狀態(tài),出現暈厥、眩暈、口渴、出汗等休克癥狀。
                  2.羊水栓塞:羊水通過前置胎盤附著處病理性開放的子宮靜脈竇進入母體血循環(huán)引起肺栓塞,導致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內凝血等一系列癥狀。
                  3.發(fā)熱:前置胎盤的胎盤剝離面位置低,接近子宮頸外口,細菌易從陰道上行入侵,且孕產婦機體抵抗力降低,一時不易康復,故產褥期間易發(fā)生感染。


                  治療
                  
                治療原則
                  治療原則是抑制宮縮,制止出血,糾正貧血,預防感染及延長孕周,促胎肺成熟,即采取積極的期待療法,降低圍生兒病死率。在期待過程中,根據失血量、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活,選擇最佳分娩時期。
                  
                期待療法
                  目的是保證母體安全的情況下,通過積極治療等待胎兒生長,延長孕齡,提高圍產兒的存活率。主張住院觀察并采取以下措施。
                  1.絕對臥床休息,出血期間嚴禁活動。
                  2.糾正貧血。
                  3.間斷吸氧,監(jiān)護胎兒情況。包括胎心率、胎動計數及無應激試驗。
                  4.抑制宮縮。在期待過程中,應密切注意宮縮情況。
                  5.促胎肺成熟。
                  6.期待過程中,注意B型超聲檢查隨訪胎盤位置是否遷移、與子宮頸內口的關系有無改變;測量胎頭雙頂徑、股骨長度等,估計胎兒成熟程度。


                  終止妊娠
                  如保守治療成功,應考慮適時分娩。若就診時,陰道出血多,孕婦已有休克征象,或在等待觀察期間發(fā)生大量流血或反復流血,應以孕婦生命安全為重,不顧慮胎齡,果斷終止妊娠。
                  由于剖宮產可以短時間內娩出胎兒,減少胎兒產傷,可防止宮頸撕裂,可在直視下處理胎盤,達到迅速止血目的,對母兒均較安全,因此已成為目前處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的首選手段。


                  治療注意事項
                  前置胎盤治療時應避免局部刺激和預防感染:避免局部刺激包括禁止性生活,不作直腸指檢及陰道檢查,但需用窺器檢查排除宮頸原因引起的出血,如果需要作陰道檢查,一定要在輸血和剖宮產準備的條件下小心進行檢查。因反復陰道出血容易并發(fā)感染,在臨床上要注意孕婦的脈搏和體溫變化,檢查血白細胞計數,必要時應用抗生素預防感染。
                    醫(yī)學指導/陽江市婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師   張源鳳

                 
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