剖宮產(chǎn)后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮瘢痕上，醫(yī)學(xué)上稱作“瘢痕妊娠”。據(jù)陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師吳媚燕介紹，瘢痕妊娠過(guò)去較為罕見(jiàn)，但近年來(lái)因剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕妊娠呈上升趨勢(shì)。本病早期診斷困難，因漏診導(dǎo)致處理不當(dāng)，可引起子宮大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果誤診，會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，造成不必要的流產(chǎn)，甚至使患者喪失生育機(jī)會(huì)。

臨床表現(xiàn)

以前有剖宮產(chǎn)史，本次懷孕后伴不規(guī)則陰道流血。陰道流血有多有少，有時(shí)突發(fā)性大出血，部分沒(méi)有陰道流血。一般無(wú)明顯腹痛，或僅有輕微腹痛。無(wú)癥狀者容易漏診。

疾病風(fēng)險(xiǎn)

1.瘢痕妊娠的兇險(xiǎn)程度與宮外孕相當(dāng)，不及時(shí)終止妊娠有可能引發(fā)大出血；

2.剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有瘢痕妊娠的危險(xiǎn)，還會(huì)面臨子宮下段瘢痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，前置胎盤、胎盤植入等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能。

診斷方法

B超是目前診斷瘢痕妊娠的首選方法。B超檢查受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響較大，既有可能漏診，也有可能誤診。當(dāng)懷疑為瘢痕妊娠時(shí)，可以請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行陰道B超檢查，因?yàn)殛幍繠超比腹部B超準(zhǔn)確性更高。如果還不能確定，可行MRI檢查，MRI檢查比B超檢查更清楚。當(dāng)診斷不能明確時(shí)，動(dòng)態(tài)B超監(jiān)測(cè)也是合理的，隨著孕囊的增大，子宮體積的增大，診斷更準(zhǔn)確。

治療辦法

一旦確診胚胎著床在子宮瘢痕上，那么就要盡快終止妊娠。終止瘢痕妊娠的正確方法主要包括在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)；藥物保守治療；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；腹腔鏡下或開(kāi)腹或陰式病灶切除術(shù)；出血迅猛或病變嚴(yán)重者，需切除子宮，挽救生命。

吳媚燕提醒：孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系瘢痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。