便秘是指“主訴有非正常的延遲排便或者排干燥硬結(jié)的糞便，常常伴有排便費力和疼痛”。由于新生兒不能主動講訴排便的感受，因此對于新生兒排便是否正常，需要家長及醫(yī)護人員的仔細觀察。英國國家衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署2010年對于兒童特發(fā)性便秘的指南中提出，對于1歲以下的嬰兒，出現(xiàn)以下2種或2種以上表現(xiàn)者，需要考慮為便秘：每周排便次數(shù)低于3次（不適用于純母乳喂養(yǎng)的超過6周的嬰兒），堅硬粗大的糞便，“兔子屎”或“堅果樣”的糞便，排便困難，堅硬糞便伴有出血，排便時用力屏氣，曾經(jīng)有過便秘的表現(xiàn)，曾經(jīng)或現(xiàn)有的肛裂。

新生兒便秘原因

由于新生兒的特殊性，一旦新生兒早期出現(xiàn)便秘，必須要注意排除先天性消化道畸形。正常新生兒生后48小時之內(nèi)要解胎糞，如果生后48小時未見胎糞排出，必須警惕消化道畸形。常見的與便秘有關(guān)的消化道畸形包括：

●先天性無肛或肛門閉鎖狹窄：新生兒生后不排便，逐漸出現(xiàn)腹脹，開奶后腹脹加重，可伴有嘔吐，需要注意新生兒是否存在正常肛門位置是否有開口，或者肛門開口的位置是否正常。

●先天性腸閉鎖：新生兒生后不排便，或僅排少量灰色胎便，給予灌腸通便處理后仍無胎糞排出。

●胎糞性腸梗阻或胎糞排泄延遲：新生兒生后不排胎糞或僅排少量粘稠胎糞，伴有嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，但有正常肛門，給予灌腸通便后可有大量粘稠的胎糞排出。

●先天性巨結(jié)腸：一般生后解胎糞情況正常，但隨著開始喂養(yǎng)，逐漸出現(xiàn)便秘，伴有腹脹、嘔吐等表現(xiàn)。

●肛周膿腫、肛裂：有時新生兒出現(xiàn)肛周膿腫或肛裂的時候，由于排便會加劇疼痛，因此會造成新生兒不愿排便，導(dǎo)致便秘。

　●脊髓發(fā)育異常：脊膜膨出、脊柱裂、脊髓栓系、脊髓占位、脊髓損傷等可因排便神經(jīng)反射降低，從而影響排便。

新生兒便秘可能的其他因素包括：

●代謝及內(nèi)分泌疾?。夯加邢忍煨约谞钕俟δ艿拖碌男律鷥嚎沙霈F(xiàn)腹脹、便秘的消化道癥狀，還可有病理性黃疸、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下、肌張力低下等表現(xiàn)。

●神經(jīng)肌肉疾?。喝缧律鷥耗X病、神經(jīng)功能失調(diào)、脊肌萎縮癥、線粒體腦肌病等，由于支配排便的肌肉神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致排便困難出現(xiàn)便秘。

　●藥物引起的便秘：如新生兒使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、肌松劑、抗組胺藥、鉛中毒等，都可以引起便秘。

●喂養(yǎng)因素：新生兒胃腸道功能尚未完全發(fā)育完善，飲食對于排便的影響較大。正常母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一般每日3-4次，奶粉喂養(yǎng)的新生兒一般每日排便1-2次。有時在母乳與奶粉轉(zhuǎn)換，或更換奶粉品牌的時候，有可能會出現(xiàn)胃腸功能紊亂導(dǎo)致出現(xiàn)便秘的情況。另外如果新生兒喂養(yǎng)不足，奶量及水分攝入不夠，亦會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。有些新生兒存在牛奶蛋白不耐受，也可能出現(xiàn)排便不暢的情況。

新生兒便秘的治療

新生兒便秘的處理，首先是要明確便秘的原因。如果是由于外科疾病導(dǎo)致，需要通過外科手術(shù)治療。如肛門閉鎖，需要外科肛門成形術(shù)或者腸造瘺術(shù)治療。腸閉鎖需要進行腸切除腸吻合術(shù)治療。如果是由于內(nèi)科疾病引起，也需要以治療原發(fā)疾病為主，先天性甲狀腺功能低下的患兒需要給予口服甲狀腺素治療，由于代謝或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的便秘，需要保持水電解質(zhì)平衡。藥物引起的便秘可能需要調(diào)整藥物的使用。

對于功能性便秘而言，主要處理方式還是以進行喂養(yǎng)指導(dǎo)為主。建議母乳喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)方式，喂奶后可以給予輕拍背部及順時針輕揉腹部。如不能母乳喂養(yǎng)，又有牛奶蛋白不耐受的新生兒，可選擇水解蛋白配方奶粉。益生菌有可能能夠減輕或改善便秘的癥狀，必要的時候可以選用。若新生兒便秘嚴重，出現(xiàn)腹脹，影響胃納，可考慮給予甘油灌腸。對于嚴重病例，可考慮口服乳果糖軟化大便處理。