早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重1000—2499克。據(jù)陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師王宗瑤介紹，目前國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%—15%。約15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期。

早產(chǎn)有幾種類型

1.自發(fā)性早產(chǎn)

最常見，約占早產(chǎn)的45%。自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素包括：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣、貧困和低教育人群、孕期高強度勞動、子宮過度膨脹及胎盤因素等，近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異?？赡芘c自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)。

2.未足月胎膜早破早產(chǎn)

病因與高危因素包括：未足月胎膜早破早產(chǎn)史、體重指數(shù)（BMI）＜19.8、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。

3.治療性早產(chǎn)

由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即為治療性早產(chǎn)。終止妊娠的常見指征有：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、胎盤早剝、妊娠合并癥、前置胎盤出血、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。

早產(chǎn)可以預(yù)測

早產(chǎn)的預(yù)測有重要意義：對有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦24周以后定期預(yù)測，有助于評估早產(chǎn)的風(fēng)險，及時處理；對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預(yù)測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。

預(yù)測早產(chǎn)的方法有：①陰道超聲檢查：宮頸長度＜25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短，提示早產(chǎn)風(fēng)險增大。②陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（fFN）檢測：若fFN陽性，提示早產(chǎn)風(fēng)險增加；若fFN陰性，則1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值達97%，2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值達95%。

臨床表現(xiàn)及診斷

早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似。宮頸管先逐漸消退，然后擴張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨床兩個階段：

1.先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。

2.早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進行性改變；②宮頸擴張1厘米以上；③宮頸展平80%。

診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變。

定期產(chǎn)檢可預(yù)防早產(chǎn)

1.定期產(chǎn)前檢查，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活，以免胎膜早破。對早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)定期行風(fēng)險評估，及時處理。

2.加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療性早產(chǎn)率，提高治療性早產(chǎn)的新生兒生存率。

3.已明確宮頸功能不全者，應(yīng)于妊娠14—18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

4.對懷疑宮頸功能不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者，可選用黃體酮陰道制劑置陰或行宮頸環(huán)扎術(shù)。

早產(chǎn)治療盡量保胎至34周

治療原則：若胎膜完整，在母胎情況允許時盡量保胎至34周。

1.臥床休息。

2.使用促胎肺成熟藥物。

3.使用抑制宮縮藥物治療。

4.對有生殖道感染者要控制感染治療。

5.終止早產(chǎn)的指征：①宮縮進行性增強，經(jīng)過治療無法控制者；②有宮內(nèi)感染者；③衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；④孕周已達34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。

6.分娩期處理。大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，對早產(chǎn)胎位異常者，在權(quán)衡新生兒存活利弊基礎(chǔ)上，可考慮剖宮產(chǎn)。