孩子性早熟了

要打抑制針嗎？

這是家長(zhǎng)常常問(wèn)及的問(wèn)題

孩子性早熟到底需不需要治療

下面，陽(yáng)江市婦幼保健院兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專(zhuān)科主治醫(yī)師胡穎珠跟大家聊一聊

?

什么是性早熟？

性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，女童10歲前月經(jīng)初潮。

中樞性性早熟（真性性早熟）：在女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，并具有與正常青春發(fā)育類(lèi)同的下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)發(fā)動(dòng)、性成熟的程序性過(guò)程。

外周性性早熟（假性性早熟）：女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，下丘腦-垂體-性腺軸尚未發(fā)動(dòng)。

家長(zhǎng)們之所以焦慮孩子性早熟問(wèn)題，是因?yàn)橹浪粌H可能會(huì)影響孩子身高，還會(huì)造成相關(guān)的心理問(wèn)題。

?

是否所有的性早熟兒童，都要打抑制針呢？

答案是否定的！性早熟的小孩首先要分清楚是中樞性性早熟還是外周性性早熟。外周性性早熟不需要打抑制針，對(duì)因治療密切觀察。

中樞性性早熟（CPP）的治療首先也要明確病因及治療范圍，并非所有CPP患兒均需要使用GnRHa這種抑制針治療，并非所有的中樞性性早熟患兒都會(huì)發(fā)生成年身高減損！性抑制劑不能改善所有中樞性性早熟患兒的成年身高，尤其是對(duì)年齡和骨齡相對(duì)較大的兒童。骨齡越大，剩余的生長(zhǎng)潛能越少，以抑制骨齡增長(zhǎng)并延長(zhǎng)生長(zhǎng)時(shí)限去“獲取”可增加的成年身高也越少，尤其對(duì)骨齡大的患兒身高改善作用極其有限。

?

GnRHa抑制針治療指征:

以改善特發(fā)性中樞性性早熟小孩成年身高為目的的性抑制劑使用指征必須同時(shí)滿足以下2條：

1.有生長(zhǎng)潛能明顯受損（骨齡≥年齡2歲），并同時(shí)有剩余生長(zhǎng)潛能（骨齡：女孩≤11.5歲，男孩≤12.5歲）

2.有預(yù)測(cè)成年身高低下，女孩＜150cm，男孩＜160cm。

?

不需GnRHa抑制針治療的指征：

1.性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)而對(duì)成年身高影響不顯著者；

2.骨齡雖提前,但身高生長(zhǎng)速度亦快,預(yù)測(cè)成年身高不受損者。

以上兩種情況則暫時(shí)不需要使用GnRHa抑制針治療，但仍需要密切觀察患兒發(fā)育情況。

?

觀察期可考慮使用中醫(yī)中藥干預(yù)治療

對(duì)于這類(lèi)暫時(shí)無(wú)需使用GnRHa抑制針治療的性早熟患兒，家長(zhǎng)仍會(huì)擔(dān)心觀察期間孩子發(fā)育突然進(jìn)展從而導(dǎo)致不良后果，這里建議觀察期可考慮使用中醫(yī)中藥干預(yù)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，性早熟的發(fā)生機(jī)制主要與腎、肝、脾相關(guān)。主證為陰虛火旺，兼證為痰濕壅滯和肝郁化火。研究結(jié)果顯示，滋陰瀉火中藥能使患兒下丘腦-垂體-卵巢軸功能亢進(jìn)的程度顯著好轉(zhuǎn)、子宮卵巢明顯回縮、第二性征顯著消退。同時(shí)可明顯抑制其成骨細(xì)胞過(guò)度亢進(jìn)的功能活動(dòng)，減慢骨骼生長(zhǎng)，延緩骨骼成熟，從而防止骨骺過(guò)早融合。

?

家長(zhǎng)對(duì)孩子青春發(fā)育早的普遍焦慮在于對(duì)最終成年身高的擔(dān)心。需要注意的是，青春發(fā)育啟動(dòng)年齡不是最終成年身高的絕對(duì)影響因素，最終成年身高主要還是取決于開(kāi)始發(fā)育時(shí)的基礎(chǔ)身高。從人群總體趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，1977年至2013年，包括中國(guó)在內(nèi)的世界多國(guó)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡每10年下降0.24歲，但最終成年身高并未因此下降，中國(guó)人群的身高仍然有大幅增長(zhǎng)。2004年全國(guó)流調(diào)也顯示，盡管中國(guó)女孩初潮年齡較25年前提前了2.5年，但成年身高卻增加了2.5cm，顯示了發(fā)育年齡提前與成年身高并非是簡(jiǎn)單的負(fù)性關(guān)系。

及早帶小孩到內(nèi)分泌科就診，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生區(qū)分是真性還是假性性早熟，是快進(jìn)展型還是慢進(jìn)展型，是否要啟動(dòng)性抑制劑治療，經(jīng)醫(yī)生綜合分析判斷后決定！

?

醫(yī)生簡(jiǎn)介

?

胡穎珠

兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專(zhuān)科主治醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。曾于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)用中西醫(yī)結(jié)合辦法治療小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病、促進(jìn)身高，擅長(zhǎng)治療矮小癥、性早熟等小兒內(nèi)分泌疾病。熟練掌握中華05骨齡評(píng)價(jià)方法及身高管理方法。熟練掌握兒科和新生兒科常見(jiàn)病的中西醫(yī)治療及危重疾病的搶救治療。

?

出診時(shí)間：每周三、周日全天

出診地點(diǎn)：一樓兒科身高管理門(mén)診／小兒內(nèi)分泌矮小早熟門(mén)診