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                醫(yī)院報(bào)刊

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                警惕!這類(lèi)女性“造人”風(fēng)險(xiǎn)多,一定要做好這些!

                文章來(lái)源: 作者:產(chǎn)科 張?jiān)带P 發(fā)布時(shí)間:2023年11月03日 點(diǎn)擊數(shù):309 字號(hào):

                為了生一個(gè)健康的小寶貝,很多女性從備孕起就很注意,規(guī)律生活、均衡營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充葉酸,還有不少人產(chǎn)前檢查也是安排上了的,但有時(shí)候偏偏有些“意外”,比如流產(chǎn)、胎兒異常等。

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                特別是高齡女性更容易“中招”,這類(lèi)女性妊娠時(shí)容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥,甚至胎兒容易染色體異?!啐g女性如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),順利分娩健康寶寶?下面,就讓我院產(chǎn)科張?jiān)带P主任醫(yī)師來(lái)跟大家聊聊高齡女性懷孕的那些事兒。

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                無(wú)論是初次懷孕還是多次懷孕,將孕婦預(yù)產(chǎn)期或分娩期年齡分為年齡≥35歲為高齡孕婦,年齡≥40歲為超高齡孕婦,年齡>45歲為極高齡孕婦。在孕婦“五色”管理中,年齡≥35歲屬于黃色管理(一般風(fēng)險(xiǎn)),年齡≥40歲屬于橙色管理(較高風(fēng)險(xiǎn))。?

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                高齡孕婦常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

                1.母體風(fēng)險(xiǎn):妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、產(chǎn)程異常及剖宮產(chǎn)率上升、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、精神及心理異常等。

                2.胎兒風(fēng)險(xiǎn):常見(jiàn)于染色體異常、早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒、死胎等。

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                完善孕前評(píng)估

                高齡女性懷孕前必需進(jìn)行孕前咨詢(xún),充分評(píng)估懷孕的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)干預(yù)妊娠合并癥。

                如檢查體重、血壓、血糖、甲狀腺功能等,關(guān)注月經(jīng)情況、排除婦科腫瘤;合理飲食及運(yùn)動(dòng);前次是剖宮產(chǎn)的要關(guān)注子宮切口情況等;詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往夫妻雙方病史,及早發(fā)現(xiàn)夫妻雙方遺傳病史及基因異常攜帶者。

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                規(guī)范孕期管理

                01孕早期

                1.高齡孕婦應(yīng)在孕早期建立保健手冊(cè),對(duì)其高危因素進(jìn)行登記,以便加強(qiáng)管理。

                2.孕早期核對(duì)孕周。尤其是對(duì)月經(jīng)不規(guī)則的高齡孕婦,建議在6-8周行超聲檢查了解宮內(nèi)情況,核對(duì)孕周。

                3.多胎妊娠應(yīng)明確其絨毛膜性。

                4.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)注意受精卵的著床位置,盡早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠,也能盡量避免兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生

                5.高齡孕婦的孕早期流產(chǎn)率高,應(yīng)重視高齡孕婦的早期癥狀,如有陰道流血、腹痛等,及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)干預(yù)。

                6.高齡孕婦確定懷孕后應(yīng)檢查空腹血糖、肝腎功能等,監(jiān)測(cè)血壓,注意頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀。

                7.根據(jù)體重指數(shù)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及體重增長(zhǎng)等情況進(jìn)行指導(dǎo)。

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                02孕中期

                1.產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷:孕中期是篩查胎兒染色體異常和胎兒發(fā)育畸形的重要時(shí)期,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。

                2.超聲篩查:建議在妊娠20-24周及28-30周進(jìn)行,以排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及了解胎兒發(fā)育情況。建議在妊娠26-28周進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。

                3.MRI檢查:必要時(shí)行MRI檢查或胎兒染色體核型分析及基因檢測(cè)。

                4.加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。高齡孕婦發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加,孕期應(yīng)注意血壓、尿蛋白及頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí),在整個(gè)孕期的產(chǎn)檢過(guò)程中,更要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

                (1)年齡≥40歲;

                (2)既往有子癇前期病史或家族史;

                (3)抗磷脂抗體陽(yáng)性;

                (4)慢性腎炎;

                (5)糖尿??;

                (6)多胎妊娠;

                (7)妊娠間隔時(shí)間超過(guò)10年;

                (8)早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等。

                5.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高齡孕婦易合并血糖異常,因此孕早期應(yīng)檢測(cè)空腹血糖。

                (1)若空腹血糖≥5.6mmol/L,應(yīng)盡早進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

                (2)對(duì)孕早期空腹血糖正常的孕婦,妊娠滿(mǎn)24周后應(yīng)盡早行糖耐量試驗(yàn)(OGTT),對(duì)妊娠期糖尿病及早診斷及管理。

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                03孕晚期

                1.自我監(jiān)測(cè)。高齡孕婦要對(duì)妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等異常狀況應(yīng)及時(shí)就診,要學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)。

                2.高齡孕婦應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。

                3.加強(qiáng)高齡瘢痕子宮孕婦的凝血功能監(jiān)測(cè),尤其是實(shí)行減胎術(shù)的孕婦。

                4.高齡孕婦妊娠40周后發(fā)生胎死宮內(nèi)的概率增高,建議年齡40歲及以上的孕婦在孕39-40周分娩。

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                分娩方式的選擇

                01高齡初產(chǎn)婦

                ? ? 1.有陰道試產(chǎn)意愿的高齡孕婦,經(jīng)評(píng)估有陰道試產(chǎn)條件時(shí),可陰道試產(chǎn)。建議行無(wú)痛分娩。

                ? ? 2.40歲及以上的高齡初產(chǎn)婦,則應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

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                02高齡經(jīng)產(chǎn)婦

                1.第一胎為陰道分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦,建議陰道分娩。

                2.第一胎為剖宮產(chǎn)的高齡經(jīng)產(chǎn)婦,可選擇直接剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)。如果孕婦有陰道試產(chǎn)的意愿,經(jīng)評(píng)估有陰道試產(chǎn)條件時(shí),充分告知風(fēng)險(xiǎn)及知情選擇后,可陰道試產(chǎn)。

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                高齡瘢痕子宮孕婦分娩的時(shí)機(jī)

                1.≥40歲高齡瘢痕子宮孕婦可于39-40周終止妊娠。

                2.有子宮破裂史的孕婦,建議34-35+6周終止妊娠。

                3.前次分娩行古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)者,建議37-37+6周終止妊娠.

                4.子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮孕婦,建議≥38周可行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

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                科普專(zhuān)家簡(jiǎn)介

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                張?jiān)带P

                婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

                ? ? 從事產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作22年;擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前監(jiān)護(hù),高危妊娠的防治及管理,異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理;對(duì)婦產(chǎn)科疑難病例的診治,危、急、重癥病人的搶救治療,早產(chǎn)預(yù)測(cè),胎膜早破分娩,宮頸水囊引產(chǎn)計(jì)劃分娩等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。


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