社區(qū)兒童保健醫(yī)師營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及培訓需求

來源：中國早教網(wǎng)

    社區(qū)兒童保健醫(yī)師的指導能力和水平對家長的喂養(yǎng)行為具有重要影響。為了解城市基層社區(qū)兒童保健醫(yī)師對嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識的知曉情況及培訓需求，我們于2010年5~7月對全國15個城市（區(qū)）進行了調(diào)查研究，以便為制訂針對性的培訓計劃提供參考，進而提高兒童保健醫(yī)師的指導能力，保障并提高當?shù)貎和臓I養(yǎng)和健康水平。

    一、對象和方法

    1.研究對象：選取北京（海淀區(qū)、順義區(qū)）、株洲、衡陽、武漢、宜昌、齊齊哈爾大慶、濟南、淄博、石家莊、保定、鄭州、洛陽、南昌、九江15個城市（區(qū)）為研究現(xiàn)場，每個城市（區(qū)）隨機選擇2個人口和社會經(jīng)濟狀況相似的社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事兒童保健工作的全部181名醫(yī)師作為研究對象。

    2.方法：由社區(qū)兒童保健醫(yī)師進行自填式問卷的填寫。問卷內(nèi)容包括醫(yī)師的職稱、工作年限、常見嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識、對培訓的需求等。

    3.質(zhì)量控制：各市（區(qū)）婦幼保健院的工作人員指導或參與現(xiàn)場調(diào)查，并現(xiàn)場審卡，保證調(diào)查質(zhì)量。

    4.統(tǒng)計學分析：問卷資料用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入，通過SAS9.1進行統(tǒng)計描述。

    二、結(jié)果

    1.醫(yī)師從業(yè)情況：本次調(diào)查的181名醫(yī)師中，職稱以醫(yī)師為主，占45.93%，其次是主治醫(yī)師（35.47%）。而副主任醫(yī)師（13.37%）和主任醫(yī)師（3.49%）較少。有179名醫(yī)師回答了工作年限的問題，其中有69名醫(yī)師從事兒童保健工作不足5年，占38.55%，另有31.84%的醫(yī)師從事兒童保健工作為10～20年，工作年限為5～10年的（16.20%）及20年以上的（13.41%）均較少。

    2.常見嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識知曉情況：關(guān)于嬰兒食物轉(zhuǎn)換的問題，有110名醫(yī)師（60.77%）認為應(yīng)該在4～6個月開始給孩子添加其他食物，有9名醫(yī)師（4.97%）認為在4個月以前開始添加，只有62名醫(yī)師認為應(yīng)該在6個月開始添加，占34.25%。添加的第一種輔食選擇米粉的最多，共有102名醫(yī)師，占56.35%，另有58名（32.04%）認為應(yīng)該先添加蛋黃。

    關(guān)于補充魚肝油的問題，所有醫(yī)師均認為應(yīng)該給孩子補充。補充頻率上，認為應(yīng)該每天補充的有93名醫(yī)師，占51.38%，比例最高，其次是認為應(yīng)該根據(jù)季節(jié)及孩子體檢情況來決定補充頻率，共有71名，占39.23%。開始補充的時間上，認為出生后2周開始補充的有131名，占72.38%，比例最高，另有39名醫(yī)師（21.55%）認為出生后1個月開始補充，8名醫(yī)師（4.42%）認為出生后2個月開始補充。

    關(guān)于預(yù)防缺鐵性貧血的問題，在蛋黃、瘦肉、黑木耳、黑芝麻中選擇最適合用來給嬰幼兒補鐵的食物，結(jié)果選擇瘦肉的比例最高（45.45%），其次是蛋黃（37.50%）。給適齡嬰幼兒進食瘦肉和肝臟的頻率分為每天、每周1～2次、每月2～3次或更少三類，結(jié)果認為該每天吃瘦肉的僅占46.89%，認為該每周吃1～2次動物肝臟的占90.00%。

    關(guān)于進食其他液體的問題，63.13%的醫(yī)師認為應(yīng)該給嬰兒喝菜水，67.04%的醫(yī)師認為應(yīng)該給嬰兒喝果汁，19.66%的醫(yī)師認為酸奶適合經(jīng)常給嬰兒喝。

    關(guān)于喂養(yǎng)環(huán)境，15%的醫(yī)師認為給孩子喂飯的地點可以不固定。

    關(guān)于進食行為的訓練，認為開始訓練孩子用手抓食物吃的月齡為6個月的比例最高，占45.0%，其次是8個月（16.7%），選擇10個月的僅占4.4%，另有2.3%的認為是在12或13月齡。認為開始訓練孩子用餐具自己進食的月齡為12個月的比例最高，占45.8%，有15.1%的認為是在13月齡以后。

    共有178名醫(yī)師回答了關(guān)于兒童肥胖的預(yù)防問題，其中有151名醫(yī)師認為在嬰兒期就需要預(yù)防肥胖，占84.83%，另外15.17%的醫(yī)師認為是不需要的。

    3.對嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識的需求情況：在兒童營養(yǎng)需求與營養(yǎng)評價、嬰幼兒喂養(yǎng)技術(shù)、營養(yǎng)缺乏性疾病的防治、人際交流溝通技巧等培訓內(nèi)容中，醫(yī)師需求最大的是“兒童營養(yǎng)需求與營養(yǎng)評價”，其次是“營養(yǎng)缺乏性疾病的防治”。

    三、討論

    社區(qū)是落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和提供城市兒童保健服務(wù)的基本單位，兒童保健醫(yī)師的指導能力和水平直接影響家長的喂養(yǎng)行為，從而影響兒童的健康水平。本次調(diào)查顯示，社區(qū)兒童保健醫(yī)師以初中級職稱為主，不少是剛剛進入兒童保健領(lǐng)域，或者是已工作10年以上，結(jié)合對嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)師知識陳舊，存在很多的認識誤區(qū)，業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)均有待提高。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）于2002年聯(lián)合制定的枟嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略枠中指出，在生命最初6個月應(yīng)該對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)以實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康。嬰兒6個月以后需要添加輔食，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上［1］。及時合理添加輔食不僅可滿足營養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對各類食物的喜愛和自我進食能力，是保證嬰幼兒良好生長發(fā)育的必要條件［2］。嬰兒4～6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”［3］。建議嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡［2］。過早添加輔食（在4個月前）可能會發(fā)生輔食取代母乳、導致嬰兒營養(yǎng)素攝入不足的后果，也可能發(fā)生過度喂養(yǎng)，嬰兒出現(xiàn)體重超重的情況。過晚添加輔食，會導致嬰兒得不到所需營養(yǎng)，阻礙生長發(fā)育、發(fā)生營養(yǎng)不良和微量營養(yǎng)素缺乏的后果。本研究發(fā)現(xiàn)，有4.97%的醫(yī)師認為應(yīng)該在4個月前開始添加輔食。輔食的種類也非常重要。添加的第一種輔食應(yīng)為可補充鐵營養(yǎng)、易于消化又不易過敏的食物，多選用強化鐵的谷類食物［2］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)尚有32.04%的醫(yī)師認為應(yīng)該先添加蛋黃。過早攝入蛋黃可減少乳類的攝入量，可能會限制嬰兒生長［4］，而且蛋黃中的鐵不是血紅素鐵，又含有磷蛋白和卵黃高磷蛋白，均可導致鐵的吸收率降低，不適合作為最先添加的輔食。佝僂病和缺鐵性貧血是嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾病。為了防治佝僂病，嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）應(yīng)在出生后2周開始補充維生素D400U/d（10μg/d）直至2歲［5］。為了預(yù)防缺鐵性貧血，應(yīng)多攝入瘦肉、魚、肝、動物血等含鐵量多且吸收率高的動物性食品。8個月以上的嬰兒每天都要吃肉和蛋，可以每周吃1～2次動物肝臟或動物血、吃1～2次魚蝦或雞鴨，吃3～4次紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）。不應(yīng)該給嬰兒喂果汁或菜水，這對孩子的健康不利，也不利于兒童養(yǎng)成健康的飲食習慣。嬰兒就餐的地點應(yīng)該相對固定，這樣容易讓孩子產(chǎn)生條件反射，促進食欲，有利于孩子進食。

    本研究發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師對此方面的知識掌握不好。兒童的營養(yǎng)需求不只包括營養(yǎng)素，還包括進食行為。進食本身是一復(fù)雜的生理過程，進食技能的成熟不僅需要神經(jīng)發(fā)育成熟，還要有一定的學習過程［6］。良好的進食行為是經(jīng)過學習而獲得的，這種學習受到口腔的感覺、有關(guān)的整體和精細運動的發(fā)展以及實踐機會的很大影響［7］。進食能力的培養(yǎng)是兒童早期教育的重要內(nèi)容，10～12月齡應(yīng)訓練用手抓食［2］，12月齡時應(yīng)開始訓練孩子用餐具自己進食，這可增加兒童對食物的興趣、鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力、促進手指小肌肉的發(fā)育、避免強迫進食、培養(yǎng)兒童自信和獨立能力［8］。如果兒童缺乏足夠的機會學習，錯過培養(yǎng)良好進食行為的時機，將不利于運動、營養(yǎng)、適應(yīng)能力、心理等各方面的發(fā)育。兒童單純肥胖癥已成為一個日趨嚴重的、全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。出生后第一年是控制學齡前期肥胖的第一個重要時期；也是青少年期乃至成人期肥胖早期控制的第一道防線［9］。因此，在嬰兒期就需要進行兒童肥胖的干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，尚有15.17%的醫(yī)師未意識到此問題的嚴重性。培訓需求評估是進行培訓活動的首要環(huán)節(jié)［10］。

    本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的培訓需求最大的是“兒童營養(yǎng)需求與營養(yǎng)評價”，其次是“營養(yǎng)缺乏性疾病的防治”，在今后的培訓中應(yīng)針對性地安排相關(guān)內(nèi)容。

    總之，本文發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)兒童保健醫(yī)師在嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的知識不足，存在一定的認識誤區(qū)，對相關(guān)培訓有所需求，亟須制定針對性的培訓計劃，通過多種方式加強相關(guān)培訓，普及先進的科學知識，提高其知識水平和指導能力，以更好地為當?shù)貎和?wù)。