產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，市婦幼保健院醫(yī)生提醒——

積極防治產(chǎn)后出血

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  張?jiān)带P

     產(chǎn)后出血分為一般產(chǎn)后出血和嚴(yán)重產(chǎn)后出血。一般產(chǎn)后出血是指陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量大于或等于500毫升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量大于或者等于1000毫升。嚴(yán)重產(chǎn)后出血指失血速度大于150毫升/分；突然失血超過(guò)1500—2000毫升；3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50%。這是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，一般多發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)以內(nèi)，如在短時(shí)間內(nèi)大量失血使產(chǎn)婦抵抗力降低，就容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可因腦垂體缺血壞死，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后遺癥。因此，產(chǎn)婦要和醫(yī)生協(xié)作，互相配合，以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

 

產(chǎn)后出血要辨因診斷

     據(jù)我院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張?jiān)带P介紹，產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危急癥之一，應(yīng)特別重視。產(chǎn)后出血的診斷重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因，據(jù)因施治，迅速止血，因此，需要將引起產(chǎn)后出血的四大原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙加以鑒別診斷。

     1.子宮收縮乏力（占70-90%）：

     (1)全身性因素：如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱，有急慢性病史、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多或深度麻醉等。

     (2)局部因素：①子宮肌過(guò)度膨脹、肌纖維過(guò)度伸張影響肌纖維縮復(fù)，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤(pán)、α-地中海貧血等；②多產(chǎn)產(chǎn)婦、反復(fù)妊娠分娩、子宮肌纖維受損、結(jié)締組織相對(duì)增多；③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕；④胎盤(pán)因素影響子宮收縮，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)后血腫等；⑤膀胱、直腸過(guò)度充盈可影響子宮收縮。

     治療：加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。在按摩子宮的同時(shí)，可肌注、宮頸注射、靜脈滴注縮宮素，肌注、宮頸注射欣母沛，宮頸上鉗等加強(qiáng)宮縮治療。通過(guò)上述處理，多能使子宮收縮而迅速止血。

     2.軟產(chǎn)道損傷（占20%）：

     妊娠時(shí)軟產(chǎn)道血管豐富而充血，分娩時(shí)若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部，宮頸及子宮時(shí)，止血往往較困難，發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個(gè)方面：

     (1)急產(chǎn)：急產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過(guò)猛，會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張，胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

     (2)巨大胎兒：產(chǎn)前對(duì)胎兒大小估計(jì)不足，未作會(huì)陰切開(kāi)或切口不夠大。

     (3)產(chǎn)科手術(shù)：如產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)時(shí)均可造成會(huì)陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

     (4)會(huì)陰的彈性及伸展性差：如會(huì)陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥等。

     (5)血腫形成：若形成血腫，此時(shí)外出血可能不多，但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克。

     治療：止血的有效措施是及時(shí)、準(zhǔn)確地縫合裂傷，清除血腫，恢復(fù)解剖位置。

     3.胎盤(pán)因素（占10%）：

     胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和(或)胎膜殘留。

     治療：治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

     4.凝血功能障礙（占1%）：

     重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起凝血功能障礙，產(chǎn)后流血不凝且不易止血。

     治療：若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

積極預(yù)防產(chǎn)后出血

     做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。

     1.做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

     2.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。

     3.分娩時(shí)注意產(chǎn)婦水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞。

     4.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。

     5.正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整；檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

     6.產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口等情況，每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。

     7.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

張?jiān)带P  婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，對(duì)婦產(chǎn)科疑難病例的診治及危急重病人的搶救治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理和產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷、高危妊娠的防治及管理，熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃生育四術(shù)等。