HPV呈陽性不必過分擔(dān)心自身免疫也可以清除HPV

    2016年7月18日，人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗[16型和18型]獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局的上市許可，成為國內(nèi)首個(gè)獲批的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。該疫苗采用3劑免疫接種程序，用于9到25歲女性的接種，將有望于明年年初上市。這個(gè)消息對于女性是一個(gè)非常利好的消息。
    不同HPV類型臨床表現(xiàn)不一
    人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:
    （1）皮膚低危型：與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；
　　（2）皮膚高危型：與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；
　?。?）黏膜低危型：與生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜等感染相關(guān)；
　?。?）黏膜高危型：與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。
　　打疫苗可預(yù)防感染HPV病毒
　　國際上目前已經(jīng)有預(yù)防性的四價(jià)疫苗（HPV6，11，16，18）等可以預(yù)防這四種病毒類型感染，因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類型是16，18型，所以可以減少大部分的宮頸癌。但對于已經(jīng)感染的人，打預(yù)防疫苗沒有作用。男性過長包皮的環(huán)切術(shù)是預(yù)防女性宮頸癌的重要措施，同時(shí)也是防止男性自身感染各類性病的重要措施。
　　HPV陽性不等于患病
　　目前已經(jīng)有檢測HPV的方法了，由于HPV與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，已經(jīng)將高危型HPV的檢測作為宮頸癌篩查的項(xiàng)目之一，但HPV檢測陽性并不等于是已經(jīng)患病了，HPV陽性只是提示有HPV感染，其與患病還有很長的距離。在人的一生中，很多男女都可能會(huì)感染HPV，人體正常的免疫力完全有能力對HPV進(jìn)行識別并加以清除，尤其是年輕女性往往通過自身免疫力可以在6-18月清除病毒，使HPV轉(zhuǎn)陰。高危型HPV陽性只是一種風(fēng)險(xiǎn)的評估，醫(yī)生還需要參考你的TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢測）結(jié)果，并且通過陰道鏡檢查來鑒別宮頸是否真的患病或只是單純的HPV感染帶菌者。
　　HPV陽性需進(jìn)一步檢查
　　當(dāng)檢查出HPV陽性不必要恐慌，這時(shí)候你應(yīng)該先做TCT檢查，如果TCT也有異常的話，醫(yī)師會(huì)建議你做陰道鏡檢查，陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸、陰道等部位是否有病變，通過陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小和隱匿的病灶，然后需要做一個(gè)活檢取出一點(diǎn)組織來檢驗(yàn)，最后得到一個(gè)病理結(jié)果來決定治療方案。
　　HPV陽性不一定要用藥
　　HPV陽性不等于宮頸癌，也不等于宮頸CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），所以HPV陽性患者只是有發(fā)展成宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但不等于是病人。由于70-80%宮頸癌患者都存在HPV16/18型陽性，因此對于HPV陽性，尤其是高危型HPV16/18型陽性患者，更多的觀點(diǎn)認(rèn)為可以馬上轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。其他型HPV陽性，要看細(xì)胞學(xué)結(jié)果。如細(xì)胞學(xué)陰性或可疑，可以隨訪觀察；如細(xì)胞學(xué)陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。當(dāng)所有的檢查排除了宮頸病變，僅僅是HPV陽性，才考慮是否用藥的問題。但治療HPV感染者用藥后轉(zhuǎn)陰到底是藥物的作用還是自身的免疫清除，是無法說清楚的。因此，平常要放松心情解除精神負(fù)擔(dān)，以平和心態(tài)對待生活和身體，適當(dāng)戶外活動(dòng)鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽江市婦幼保健院宮頸病治療中心副主任、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 陳良灣