加強(qiáng)妊娠期管理 可預(yù)防胎盤早剝

    胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命。

　　發(fā)病與這些因素有關(guān)

　　胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)：

　　（1）孕婦血管病變：妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變，是引起胎盤早期剝離的首要病因。

　　（2）宮腔內(nèi)壓力驟減：胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性較無胎膜早破者增加3倍。雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

　?。?）機(jī)械性因素：外傷，尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓，常是胎盤早期剝離的病因。

　　（4）其他高危因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、濫用可卡因、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤等。

　　有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，比無胎盤早剝史者高10倍。

　　病情可分為三度

　　根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為三度。

　　I度：以外出血為主，胎盤剝離面積小，在分娩期多見。常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯，甚至少數(shù)在分娩前無癥狀與體征，僅在胎盤檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝。

　　II度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不符。

　　III度：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。

　　治療須及時(shí)恰當(dāng)

　　胎盤早剝嚴(yán)重危及母兒生命，母兒的預(yù)后取決于處理是否及時(shí)及恰當(dāng)。治療原則為早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制彌漫性血管內(nèi)凝血、減少并發(fā)癥。

　　（1）糾正休克：積極開放靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

　?。?）及時(shí)終止妊娠：胎兒娩出前胎盤剝離可能繼續(xù)加重，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也越大，因此一旦確診II、III度胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

　　(3)并發(fā)癥處理：

　?、佼a(chǎn)后出血：胎盤早剝常發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥，持續(xù)按摩子宮；若有不能控制的出血，應(yīng)考慮行子宮切除。

　　②凝血功能障礙：在迅速終止妊娠，去除病因的基礎(chǔ)上，才能阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)，從而阻止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)展。

　?、奂毙阅I功能衰竭：根據(jù)中心靜脈壓的測定及時(shí)補(bǔ)充血容量，若血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h，可予速尿靜推，必要時(shí)可重復(fù)給藥。

　　胎盤早剝可預(yù)防

　　健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，對妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病等孕婦，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期管理。

　　（1）妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

　　（2）孕期行走要小心，特別是上下階梯時(shí)，不要去擁擠場合，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

　?。?）產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常，處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。如果出現(xiàn)胎盤早剝，盡快采取相應(yīng)對策。

　　（4） 妊娠晚期或分娩期，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦作適量的活動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥及腹部外傷；出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上就診。

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 張?jiān)带P