巧克力囊腫的治療方法

      卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，俗稱(chēng)巧克力囊腫（以下簡(jiǎn)稱(chēng)巧囊），是子宮異位內(nèi)膜侵犯卵巢，并在其內(nèi)生長(zhǎng)，反復(fù)周期性出血，形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫型病變。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥被認(rèn)為是中到重度子宮內(nèi)膜異位癥。如果女性存在痛經(jīng)、盆腔痛和不孕癥狀，則子宮內(nèi)膜異位癥患病率比普通女性更高。陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師吳媚燕指出，大多數(shù)的巧囊都需要藥物或手術(shù)治療，具體怎么選擇，要視具體情況。
      非手術(shù)治療
      保守的治療方法顯然是期待治療，對(duì)于超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可能存在卵巢惡性腫瘤以及沒(méi)有癥狀的患者，可以使用該療法。當(dāng)選擇期待治療時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行超聲復(fù)查，一般是在囊腫第一次被檢查出來(lái)的 3 —6 個(gè)月后復(fù)查一次，如果短期內(nèi)囊腫沒(méi)有快速生長(zhǎng)或聲像特征改變，就改為每年復(fù)查一次。從腫瘤學(xué)的角度來(lái)看，在隨訪期間沒(méi)有生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)的囊腫一般都認(rèn)為是安全的。如果患者沒(méi)有乳腺癌或卵巢癌的個(gè)人病史，沒(méi)有可疑的超聲圖像特征，那對(duì)于 5厘米以下的囊腫，可以選擇不進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者超聲典型并僅存在疼痛時(shí)，藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療。口服避孕藥和孕激素被認(rèn)為是藥物治療的一線選擇。當(dāng)藥物無(wú)法控制疼痛癥狀，囊腫快速生長(zhǎng)，或者超聲波特征變得可疑時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)。
      手術(shù)治療
      由于巧囊對(duì)藥物反應(yīng)不靈敏，所以對(duì)于較大的巧囊，尤其是有癥狀的巧囊，通常會(huì)選擇手術(shù)治療。對(duì)于那些藥物治療后仍然持續(xù)疼痛以及囊腫逐漸擴(kuò)大的患者，更應(yīng)該選擇手術(shù)治療。目前施行最多的有囊腫剝除術(shù)和患側(cè)卵巢切除術(shù)兩種方式。具體如何選擇，還要根據(jù)囊腫的大小、患者的年齡與生育需求來(lái)評(píng)估。對(duì)于年齡較輕，并且有生育要求的女性，多選擇囊腫剝除術(shù)，將囊腫從卵巢上剝離下來(lái)，從而最大限度地保留正常的卵巢組織，盡量不影響生育功能。但因?yàn)榍赡业陌l(fā)生和人體內(nèi)雌激素的水平有關(guān)，所以雖然保留了卵巢功能，同時(shí)也意味著巧囊是可能復(fù)發(fā)的。如果患者年齡較大，沒(méi)有生育要求，或患者盆腔內(nèi)附件粘連嚴(yán)重、囊腫過(guò)大，難以剝除，這時(shí)就要考慮患側(cè)卵巢切除術(shù)。該手術(shù)在切除了一側(cè)或雙側(cè)卵巢后，復(fù)發(fā)幾率比單純剝除囊腫要小很多。需要指出的是，一側(cè)卵巢切除后，并不能防止另一側(cè)卵巢發(fā)生巧囊。目前兩類(lèi)手術(shù)大多可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)進(jìn)行，較之傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。所以不用過(guò)分擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)口和術(shù)后恢復(fù)的問(wèn)題。當(dāng)然，對(duì)于一些粘連嚴(yán)重、囊腫巨大、甚至懷疑有惡變可能的患者，開(kāi)腹手術(shù)可能更加合適。
      妊娠是最好的治療方法
      婦科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，手術(shù)雖然能夠完全清除卵巢囊腫，但是有部分患者易復(fù)發(fā)。因?yàn)槭中g(shù)后，人體會(huì)恢復(fù)排卵，發(fā)揮內(nèi)分泌功能，殘存的內(nèi)膜又會(huì)開(kāi)始生長(zhǎng)，所以手術(shù)后盡早懷孕是最好的，因?yàn)閼言泻笾辽儆幸荒甑臅r(shí)間可以讓這些內(nèi)膜組織因?yàn)闆](méi)有雌激素而逐漸衰退甚至被吸收掉。所以妊娠是最好的治療，助孕技術(shù)也是最好的治療。若無(wú)生育要求，則術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林）治療以減少?gòu)?fù)發(fā)，方法為：于月經(jīng)期第1天皮下注射第1針，以后每4周注射1次，一般連續(xù)注射4-6次。
      總之，巧囊的治療方式的選擇對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)生要結(jié)合患者病情，具體情況具體分析。（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 吳媚燕）