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                醫(yī)院報(bào)刊

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                臍帶意外雖兇險(xiǎn)但很罕見

                文章來源: 作者:醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 張媛 發(fā)布時(shí)間:2018年03月01日 點(diǎn)擊數(shù):847 字號(hào):

                臍帶是聯(lián)系媽媽和胎兒最緊密的紐帶,媽媽能給寶寶的所有營養(yǎng)和氧氣都是通過這條長不到一米、寬不到兩厘米的臍帶輸送的。我們常常聽到臍帶繞頸,都感覺這是一件非常恐怖的事情。下面,陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張媛為我們講解一下關(guān)于臍帶的問題。

                臍帶繞頸不是剖腹產(chǎn)指征

                對于臍帶的了解,可能大家聽得最多的就是“臍帶繞頸”。妊娠期的胎兒和臍帶,就好比在游泳池里,有條繩索和寶寶一起潛在游泳池里,有時(shí)候這條繩索在寶寶的身邊,有時(shí)候這條繩索會(huì)掛在寶寶的身上或脖子上,但它并不會(huì)引起窒息。研究表明,有1/3的寶寶在分娩時(shí)臍帶繞頸,繞頸1圈發(fā)生率為20%、繞頸2圈為2%、繞頸3圈為0.2%,分娩時(shí)助產(chǎn)士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。

                張媛說,準(zhǔn)媽媽其實(shí)不用過于擔(dān)心寶寶會(huì)因?yàn)槟殠Ю@頸把自己勒壞了。首先,陣發(fā)性宮縮以及臨產(chǎn)開始后,臍帶會(huì)在宮縮的時(shí)候和寶寶一起下降,即使胎頭進(jìn)入陰道,也只需要多幾厘米的長度足矣。

                其次,臨產(chǎn)的宮縮不是持續(xù)的,是陣發(fā)性的。在宮縮間期,臍帶血液受壓情況會(huì)得到緩解,即使胎心監(jiān)護(hù)上顯示由于臍帶受壓或者胎頭受壓引起的胎心率下降,并且在宮縮間歇期迅速恢復(fù),這種胎心變化不表示“胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)缺氧”,只要胎心監(jiān)護(hù)沒有出現(xiàn)病理性胎心變化,是可以繼續(xù)陰道試產(chǎn)。

                目前的臨床研究顯示,有些胎兒不幸在產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧性病變,同時(shí)合并臍帶繞頸,也不能單純把原因歸結(jié)為臍帶繞頸,約6.6%新生兒在出生時(shí)臍帶繞頸很緊,研究也沒有發(fā)現(xiàn)這與寶寶不良預(yù)后有明確關(guān)系,更多是與其他產(chǎn)程處理或者干預(yù)有關(guān)。因此,臍帶繞頸并不屬于醫(yī)學(xué)上說的“臍帶意外”,它和胎兒不良事件關(guān)系甚微,更不是選擇剖宮產(chǎn)的指征。

                臍帶意外很罕見也難預(yù)測

                臍帶意外包括:前置血管、臍帶帆狀附著、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)、臍帶破裂和靜脈血栓形成、臍帶纏繞、臍帶脫垂等,由上述臍帶意外導(dǎo)致的死產(chǎn)約占所有死產(chǎn)的10%。這些事件都有一個(gè)共同點(diǎn):罕見、很難預(yù)測、無法預(yù)防、發(fā)生時(shí)搶救往往為時(shí)已晚。

                臍帶脫垂是指臍帶最先進(jìn)入陰道的緊急事件。主要發(fā)生在寶寶臀位、胎頭高浮或者早產(chǎn)胎位不定時(shí),胎膜破裂后臍帶就有可能一不小心先掉入陰道,隨著宮縮壓力讓胎頭或者屁股壓在臍帶上,使得胎兒供血不足死亡。

                臍帶帆狀附著是指臍帶沒有直接植入胎盤組織,而是在胎膜中行走一段再插入胎盤。這一部分臍帶周圍沒有膠質(zhì)保護(hù),比較脆弱,容易受壓、撕裂,其發(fā)生率僅為0.5%。

                前置血管是指在胎膜中行走的部分胎兒血管穿過宮頸內(nèi)口上方,位于寶寶和宮頸口之間,當(dāng)宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)候,這部分脆弱的血管會(huì)因?yàn)閴毫^大撕裂,導(dǎo)致胎兒失血。前置血管的發(fā)生率為0.04%,多見于多胎妊娠、胎盤低置或者試管嬰兒妊娠。

                臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶自行卷成“小麻花”。有研究表明,臍帶過度螺旋化(每3厘米臍帶螺旋化超過1圈)也可能會(huì)導(dǎo)致臍血管血流受壓,從而導(dǎo)致寶寶供血不足。

                臍帶血管破裂或者血栓形成。臍帶血管破裂的發(fā)生率為1/6000,多見于臍帶帆狀附著中,胎兒死亡率高達(dá)50%。臍帶靜脈血栓形成的發(fā)生率為1/1300,多合并一些產(chǎn)科并發(fā)癥(如高血壓、高血糖、臍帶異常等)。

                臍帶纏繞僅見于多胎妊娠、寶寶們共享一個(gè)羊膜囊的時(shí)候,彼此的臍帶相互纏繞從而導(dǎo)致寶寶互相把血供掐斷。

                臍帶真結(jié)是指胎兒在母體中翻滾打轉(zhuǎn),一不小心把臍帶繞了一個(gè)真結(jié)。在活產(chǎn)胎兒中,大約0.3%2.1%意外發(fā)現(xiàn)臍帶打真結(jié)。而死產(chǎn)的胎兒中,發(fā)生率約為0.7%。

                上述臍帶意外事件往往很難預(yù)測,但發(fā)生率其實(shí)很低,我們能做的是,數(shù)好胎動(dòng),規(guī)律產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?;蛱バ某霈F(xiàn)病理改變、及早讓胎兒脫離危險(xiǎn)的宮內(nèi)環(huán)境。

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