最近流感肆虐，兒科門診爆滿，很多孕婦也不幸中招。流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲、乙、丙三型，在人類中流行的主要是甲型H1N1、H3N2，乙型和丙型均只有一個抗原亞型。妊娠和分娩2周內(nèi)的女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。而孕婦一旦患上流行性感冒,則比普通人患上流感要麻煩得多,危害也更大。

孕婦患流感的危險

1.患上流感的孕婦,其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率高。一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究顯示,對流產(chǎn)的胎兒組織進(jìn)行分離培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)死胎的許多重要器官里都生存著大量的病毒,正是這些病毒破壞了胎兒組織的正常發(fā)育,帶來致命的損害。被感染的胎兒月齡愈小,出現(xiàn)的危害則愈大。另外,流感可引起高熱、毒血癥、缺氧、脫水、酸中毒,這些情況可能給母體帶來巨大的損傷,也可能影響胎盤,影響胎兒的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng),最終影響胎兒的發(fā)育。

2.孕婦患上流感可導(dǎo)致胎兒畸形。

3.如果母親在產(chǎn)前患流感,很容易把病毒傳染給胎兒,而致新生兒發(fā)病,后者發(fā)病迅速,往往有并發(fā)癥,而且極易惡化。

因此，孕婦患流感，應(yīng)積極去正規(guī)醫(yī)院就診，應(yīng)早期使用抗病毒藥物治療流感。研究表明，妊娠女性發(fā)病2天內(nèi)未接受抗病毒治療的死亡率明顯升高；反之，合理選擇抗病毒藥物治療并沒有增加不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、畸形等。因此，妊娠或產(chǎn)后2周確診或疑似流感時應(yīng)盡早開始抗病毒治療。

孕婦可用的抗病毒藥物

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）

我國上市的NAI有3種，分別為奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。采用NAI抗流感病毒治療，目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該類藥物的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，也有頭痛、增加腎病和精神性疾病風(fēng)險的報道。

（1）奧司他韋

孕期和哺乳期可用。奧司他韋是口服 NAI，可使流感病程縮短 30%，病情明顯減輕；若在發(fā)病 48 小時內(nèi)使用，死亡率可降低 50%。對磷酸奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用磷酸奧司他韋抗病毒治療的妊娠女性的流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均低于同期孕婦（包括感染和未感染流感病毒的孕婦），胎兒的出生缺陷也與藥物無關(guān)。奧司他韋在乳汁中的分泌量少，不足以產(chǎn)生有害作用，哺乳期可以使用。

（2）扎那米韋

在奧司他韋不可用的情況下使用，孕期和哺乳期均可用。一項(xiàng)前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋對胎兒和妊娠的影響，結(jié)果顯示未造成不良妊娠結(jié)局。WHO推薦，對于沒有奧司他韋、奧司他韋耐藥或因其他原因不能使用奧司他韋時，可使用本品替代。

（3）帕拉米韋

孕婦和哺乳期可用，但研究資料有限，需權(quán)衡利弊。

2.非核苷類抗病毒藥物

該類藥物主要為阿比朵爾，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒復(fù)制，對A、B型流感病毒均有效。孕婦及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑。

3.其他抗病毒藥物

主要包括M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺）、以及利巴韋林。這兩類藥物在妊娠期使用均到可導(dǎo)致嚴(yán)重畸形且可經(jīng)乳汁分泌，妊娠和哺乳期禁用。