隨著婦科炎癥、宮腔操作和剖宮產(chǎn)率等的不斷上升，特殊部位異位妊娠的發(fā)病率在逐年增加，主要包括剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠等。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難，很容易誤診。宮腔鏡技術(shù)在特殊部位異位妊娠的應(yīng)用上體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，是一種微創(chuàng)、安全的保守治療手段。

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）：是指孕卵著床于前一次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，如果未能夠及時(shí)早期診斷和處理，可能出現(xiàn)失血性休克、甚至切除子宮、危及生命安全。宮腔鏡檢查能清晰觀察宮腔內(nèi)妊娠囊的位置、大小及血管分布情況，聯(lián)合超聲檢查可進(jìn)一步明確CSP的診斷及分型。對(duì)于I型CSP可首先選擇宮腔鏡治療。但不是所有的CSP均適合宮腔鏡治療。對(duì)于血HCG較高、孕囊直徑大，或者可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及血流豐富，盆腔MRI檢查提示CSP妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度大于2毫米以上，需要聯(lián)合藥物或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。

宮頸妊娠（CP）：指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，較罕見(jiàn)。近年輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率有所提高。由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。本病易誤診為難免流產(chǎn)，若誤診行清宮術(shù)，常發(fā)生難以控制的大出血。目前認(rèn)為宮腔鏡多用于孕4—6周、陰道流血少、血HCG水平較低（小于1000U/L）者。宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于孕周小于9周、血HCG小于1000U/L、無(wú)原始心管搏動(dòng)的宮頸妊娠可取得滿(mǎn)意療效。

宮角妊娠：是指受精卵附著在輸卵管管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育者，由于種植部位特殊，血運(yùn)豐富，一旦破裂則可能發(fā)生致命性大出血，早期診治非常重要。隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮角妊娠的診斷水平得到提高。可在超聲可視下經(jīng)宮腔鏡清除妊娠組織，對(duì)于血HCG較高、宮角肌層較薄的患者可在術(shù)前甲氨蝶呤藥物殺胚治療，若宮角妊娠組織陳舊、粘連致密估計(jì)一次手術(shù)不能清除干凈，向患者及家屬交代病情后，可行二次手術(shù)。術(shù)前給予雌激素輔助治療，做好備血、腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，提高治療的安全性及有效性。

輸卵管間質(zhì)部妊娠（IP）：常與宮角妊娠混用。輸卵管間質(zhì)部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側(cè)上方，輸卵管間質(zhì)部妊娠管腔周?chē)虞^厚，血運(yùn)豐富，破裂常發(fā)生在孕12—16周。一旦破裂，風(fēng)險(xiǎn)極高，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克癥狀，后果嚴(yán)重。隨著診斷水平的提高，更多的患者早在未破裂前就被發(fā)現(xiàn)。雖然目前輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)治療以腹腔鏡為主，但如果有嫻熟的宮腔鏡技術(shù)，選擇合適的話，在輸卵管間質(zhì)部妊娠未破裂前手術(shù)可以取得滿(mǎn)意的效果。

據(jù)陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師姚賽君介紹，宮腔鏡應(yīng)用在特殊部位異位妊娠治療中的優(yōu)勢(shì)在于：1.明確定位，直視下操作，避免了對(duì)宮腔其他部位和內(nèi)膜的損傷，手術(shù)過(guò)程中可看到是否有妊娠殘留物。2.宮腔鏡電凝可有效達(dá)到止血的效果，減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.宮腔鏡術(shù)中可以看到整個(gè)宮腔的形態(tài)，并可以同時(shí)治療宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、縱膈子宮等，提高患者術(shù)后再次妊娠成功率。在宮腔鏡操作過(guò)程中，也應(yīng)該注意控制入水量、手術(shù)時(shí)間，防止水中毒、子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于手術(shù)困難者，聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，可取得滿(mǎn)意的療效。