治療性早熟,中醫(yī)有妙招!
性早熟是指男童在9歲前、女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。
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隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,性早熟發(fā)病率有逐年上升的趨勢。一方面,性早熟患兒骨骺早閉,最終身高明顯落后于同齡人;另一方面,性早熟患兒性心理發(fā)育不成熟,容易對自身的提前性征發(fā)育感到恐慌,造成自卑心理,從而影響日常生活和學(xué)習(xí)。
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性早熟分為三種類型
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性早熟可分為中樞性性早熟(GnRH依賴性、真性、完全性性早熟) 、外周性性早熟(非GnRH依賴性、假性性早熟)以及不完全性性早熟三種類型。
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真性性早熟:患兒發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似,但提前并加速。這是由下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動、功能亢進(jìn)所致,故可導(dǎo)致生殖功能提前出現(xiàn);
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假性性早熟:由性腺腫瘤 、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤產(chǎn)生大量性激素所致,因大量性激素對下丘腦-垂體產(chǎn)生顯著的反饋抑制作用,故患兒并不具備生殖能力;
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部分性性早熟:主要指單純性乳房早發(fā)育,不伴有其它性征發(fā)育及生長加速。
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如何治療性早熟
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目前,西藥治療中樞性性早熟主要采用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)。盡管GnRHa能有效抑制垂體分泌促性腺激素,一定程度上抑制性發(fā)育進(jìn)程、延緩骨齡成熟、改善其成年身高的作用,但GnRHa對身高的改善作用并不適用于所有中樞性性早熟患兒,尤其對大骨齡患兒的身高改善作用極其有限。
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特別需要重視的是,GnRH(促性腺激素釋放激素)或GnRHa應(yīng)用可刺激垂體促性腺細(xì)胞,使促性腺激素短暫性的分泌增加,一定程度加速性發(fā)育;再者使用GnRHa價(jià)格較貴,還可能發(fā)生潮熱、盜汗或情緒改變等低雌激素狀態(tài)副作用,且其適應(yīng)范圍局限。對于慢進(jìn)展型的性早熟、骨齡提前但預(yù)測成人身高無明顯受損的中樞性性早熟患兒,不需要立即使用GnRHa。這種情況應(yīng)定期復(fù)查身高和骨齡變化,隨時評估治療的必要性。外周性性早熟需要針對不同原因給予相應(yīng)的病因治療;部分性性早熟,像單純?nèi)榉吭绨l(fā)育,則需要定期隨訪。對于這部分患兒,使用中醫(yī)藥治療臨床療效顯著。
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中醫(yī)認(rèn)為性早熟病因病機(jī)
主要有以下幾大方面
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01脾失健運(yùn),釀生痰濕
性早熟的發(fā)病率增高與現(xiàn)代社會的發(fā)展以及生活方式、飲食習(xí)慣改變有關(guān)。
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一方面,小兒嗜食肥甘厚膩,或后天家長盲目進(jìn)補(bǔ),通過脾氣運(yùn)化,水谷精微不斷充養(yǎng),導(dǎo)致腎氣過早充盈而亢盛,則天癸早至;另一方面,現(xiàn)代兒童營養(yǎng)過剩,久坐少動又可致脾失健運(yùn),水谷精微布運(yùn)失職,脾為生痰之源,痰濕內(nèi)生,積于乳絡(luò),日久成塊,故有乳核腫脹;痰濁蓄積,膏脂充溢,泛溢肌膚則為肥胖。因痰致病實(shí)者多,以膏脂、痰濁為著,若其積聚太甚, 郁久化熱,灼傷腎陰,無以制陽,下注胞宮則沖任失調(diào),血海妄動,則月經(jīng)提前。
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大多數(shù)性早熟患兒除了第二性征提前發(fā)育外,還常伴有形體偏胖、胸悶嘆息、肢體困重、口中黏膩等痰濁內(nèi)生的相關(guān)癥狀。
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02肝陽偏亢,郁久化火
一方面,小兒因疾病或精神因素引起肝氣不疏。肝有余,郁而化火,故可導(dǎo)致天癸早至,出現(xiàn)性早熟。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為乳房、陰部皆為足厥陰肝經(jīng)所絡(luò),因氣機(jī)升降失司,其循經(jīng)上攻則乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢,表現(xiàn)為兩脅不舒,乳房硬結(jié),不通則痛;濕熱流注于下則帶下增多、色黃。
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另一方面,沖脈與肝經(jīng)關(guān)系密切,足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器,與沖任二脈相通;肝腎同居下焦,乙癸同源,若母病及子,肝腎之陰皆耗損,又可導(dǎo)致肝陽偏亢,損傷沖任,下注血海,則經(jīng)血早至。
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03腎陰不足,相火亢盛
兒童性早熟的病位在沖任,本源在于腎臟。腎藏精,主生殖,乃先天之本,沖為血海,任主胞胎,沖任二脈皆屬于腎。
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小兒體秉純陽,形氣未充,腎常不足,故病理上易發(fā)生腎之陰陽平衡失調(diào),造成腎陰不足;不能制陽,相火妄動,水火失濟(jì)則沖任二脈亦為病,促使天癸早至;火性炎上,故同時表現(xiàn)煩躁易怒、面色潮紅、多汗等癥。
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綜上所述,中醫(yī)認(rèn)為兒童性早熟主要是由先天及后天因素共同影響造成。生理上脾主運(yùn)化水谷精微,但有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進(jìn)始能健旺;小兒肝有余,郁而化火,易導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱、痰熱交作,痰盛則乳腺硬結(jié),熱盛則經(jīng)血早至;腎所藏先天之精及其化生的元?dú)猓噘囉谄膺\(yùn)化的水谷精微不斷充養(yǎng)和培育方能充盛。
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故腎之陰陽失衡,肝腎不足,相火亢盛,肝經(jīng)郁熱,是導(dǎo)致兒童性早熟的內(nèi)在根源;飲食不節(jié)導(dǎo)致痰濕內(nèi)生,郁久化熱,痰熱交作,是性早熟的主要致病因素。
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中醫(yī)治療兒童性早熟
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兒童性早熟以陰虛火旺證多見,兼有痰濕壅滯和肝郁化火兩個證型。其中又以陰虛火旺,兼痰濕壅滯為甚。性早熟多屬本虛標(biāo)實(shí),虛在腎陰不足,實(shí)在痰熱蘊(yùn)結(jié),治療應(yīng)治病求本,標(biāo)本兼施。
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①滋陰降火:中成藥可選知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸;
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②健脾化痰:中藥方劑可用二陳湯、黃連溫膽湯;
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③疏肝瀉火:中成藥可選丹梔逍遙丸、龍膽瀉肝丸;
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④配合外治:小兒臟器清靈,肌膚嬌嫩,腠理疏松,藥力易通過體表及經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。若小兒口服湯劑困難,可以配合外治療法。如耳穴貼壓,通過刺激穴位達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)陰陽、和臟腑的目的。近年來的臨床研究表明,耳穴貼壓療法可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能使人體達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)。而滋陰降火中藥配合耳穴貼壓法治療,較單純使用中藥湯劑效果更佳,可減慢骨骼生長,延緩骨骼成熟,提高預(yù)測身高。?
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我院婦孺國醫(yī)堂身高管理門診接診范圍
①0-16歲小孩,父母對孩子身高有需求;
②年齡的身高評價(jià)在25百分位以下,或評價(jià)中下水平;
③影響身高的疾?。ㄐ栽缡?、肥胖癥、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白、食物過敏);
④嬰幼兒每年身高增長少于7cm;4歲至青春期前的小孩如果身高每年增長少于5cm或超過8cm,以及青春期的小孩身高每年增長少于6.5cm都是提示生長偏離的現(xiàn)象,要及時到身高管理門診咨詢就診。?
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醫(yī)生簡介
胡穎珠
主治醫(yī)師
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湖南中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位。擅長用中西醫(yī)結(jié)合辦法治療小兒營養(yǎng)性疾病、促進(jìn)身高,擅長治療矮身材、性早熟、生長發(fā)育落后等疾病。熟練掌握中華05骨齡評價(jià)方法及身高管理方法。熟練掌握兒科和新生兒科常見病的中西醫(yī)治療及危重疾病的搶救治療。
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出診時間:每周周日
出診地點(diǎn):婦孺國醫(yī)堂身高管理門診、兒童營養(yǎng)門診
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郭麗華
主治醫(yī)師
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本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué),中醫(yī)內(nèi)兒科醫(yī)師,擅長用中醫(yī)方法促進(jìn)身高,治療矮身材、性早熟、生長發(fā)育落后、營養(yǎng)不良等疾病,熟練掌握中華05骨齡評價(jià)方法及身高管理方法,熟練掌握兒科和新生兒科常見病的中西醫(yī)診治及危重疾病的搶救治療。
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出診時間:每周三、五、六全天
出診地點(diǎn):婦孺國醫(yī)堂身高管理門診、兒童營養(yǎng)門診
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陳鳳喜
兒科副主任
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從事兒科臨床工作20余年,熟練掌握新生兒、兒童危急重癥救治;擅長兒童呼吸系統(tǒng)常見病診治及兒童生長發(fā)育類疾病遺傳代謝性疾病的診治,如甲低、性早熟、矮小癥。熟練掌握中華05骨齡評價(jià)法和身高管理方法。2019年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心專門進(jìn)修新生兒遺傳代謝病的診治。
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出診時間:周二、四上午
出診地點(diǎn):門診部三樓內(nèi)分泌遺傳代謝病??崎T診